郭婉娇

（广西省梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种在补充胃肠外营养和补充液体时不受限制、溶质清除率高、容量波动小和血液动力学稳定的治疗方法，并且能够进行连续性体外血液净化长达24 h或者接近24 h。在这个过程中能够对细胞因子等炎症介质所产生的反应进行清除，同时维持血液中的各项平衡[1]。现本院选取在我院接受危重症治疗的45例患者为研究对象，对患者进行CRRT治疗并归纳临床治疗效果与经验总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月在我院接受危重症治疗的45例患者为研究对象，其中男31例，女14例；年龄46～90岁，平均年龄（67.2±6.7）岁；急性肾功能衰竭8例，急性重症胰腺炎10例，慢性肾功能衰竭合并心功能不全18例，肝癌合并肺部严重感染4例，慢性肾功能衰竭合并脑出血3例，药物中毒2例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对接受治疗的患者使用德国的费森尤斯血液透析机，滤器是AV 600S，同时使用成都青山利康药业有限公司生产置换液和透析液为配方。在进行CVVHDF方式时，需要控制血液流量在100～160 ml/min，透析流量控制在800～1500 ml/min，置换液的流量控制在1000～2000 ml/min[2]。并根据患者的不同，选择不同的抗凝方法。在治疗时间上，分别使用8～10 h的治疗方法和24 h连续治疗的方法，并在治疗过程中做好记录与功能检查的工作。

1.2.2 护理方法

①心理护理：对患者进行CRRT治疗时，患者往往会因为内心的对疗法的模糊心理而感到恐惧和紧张，在这之前，要求护理人员依据实际情况对患者进行简要且耐心的解释，让患者对CRRT有一个初步的认识，进而消除其负面情绪。

②正规操作与导管护理：需要护理人员在进行CRRT治疗时能够对机器熟练掌握，并且灵活且及时的处置突发情况；在进行换药时，需要其能够严格进行无菌操作，并在该过程中不打喷嚏、不讲话、不将导管置于空气中。

③体外循环的维护与观察：在选择透析器时需要优先生物相容性好的；并且需要检查留置导管在体外循环建立前的通畅性，并及时排除有可能造成凝血的情况；为了能够对穿刺肢体保持一个良好的体位，合理使用镇定药物，起到对患者活动进行约束的作用；在进行透析前，需要保证其具有一定预充的质量；在透析前，尽量避免输入脂肪乳、白蛋白、血浆和输血等，以免其堵塞透析器；患者在接受透析的过程中，应该进行严格的监护[3]。

④病情观察：该部分患者多接受气管插管治疗，故此在治疗过程中需要对患者呼吸情况严格进行监控。此外，在接受CRRT治疗时，应该对患者的病情变化、生命体征进行严密的监测，并且对血氧饱和度进行每小时1次的记录，并对护理记录单进行填写。同时保持液体和出入量的平衡，以及患者血糖的变化。同时，更需要做好与患者沟通工作，引导患者对自身病症进行更加透彻的认识，并详细了自身在治疗过程中需要注意问题。并掌握各方面治疗以及护理操作的必要性，以增加其与各方面护理工作的配合程度。

2 结 果

接受调查的45例患者在进行了373次的透析治疗后，病情有显著好转迹象35例，并且其中16例能够自ICU转移到其他科室进行后续治疗，同时19例虽然未能转移出ICU，但是病情有明显好转的迹象。10例患者死亡，其中有3例死于肿瘤，4例死于脑出血，3例因为经济原因出院。所有患者在接受治疗后均无明显不良现象出现。

3 讨 论

在对危害病患者进行救治的过程中，CRRT已经成为一种相对重要的措施，同时作为辅助的护理方法也是至关重要的。护理人员应该根据患者在接受救治时的具体情况拟定出护理方案，并按照方案计划进行逐步护理，在这个过程中对护士有相对较高的要求，如：要能够熟练掌握CRRT技术的相关操作，同时具备一定的反应能力和观察能力，进而为机器的流畅运转做一定的保障。在治疗时，对患者进行液体平衡的评价、液体监控、血管通路护理和抗凝剂的应用等是相对重要的措施，重视治疗过程中的护理能够在很大程度上给治疗带来促进作用[4]。

综上所述，对危重症患者在开展CRRT治疗时进行优质护理具有显著的促进作用，值得临床推广使用。

[1]吴 静,李瑞海,吴 琼,等.CRRT治疗危重症患者的临床疗效与护理[J].赣南医学院学报,2014,30(1):148-149.

[2]吕会力.28例ICU危重患者CRRT治疗的观察与护理[J].河南外科学杂志,2013,17(6):120-122.

[3]罗 铭.CRRT救治危重症患者21例护理体会[J].内科,2012,07(4):442-444.

[4]林象云.CRRT治疗48例危重症患者的观察与护理[J].医学信息,2015,28(50):101.