黄芪双向性功用探讨

2018-01-30杨世雷

中医研究 2018年1期

曹莉，杨世雷

(濮阳市中医院，河南濮阳 457001)

黄芪最早见于《神农本草经》，又名“戴糁”，列为上品，至《本草纲目》始称“黄芪”。《中华人民共和国药典》[1]载:黄芪以豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根入药,味甘,性微温，主入归肺、脾二经，功效为补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌，用于治疗气虚乏力、食少便溏、中气下陷、久泻脱肛、便血崩漏、表虚自汗、气虚水肿、内热消渴、血虚萎黄、半身不遂、痹痛麻木、痈疽难溃、久溃不敛。笔者查阅经方用药和历代医家对黄芪的运用发现：黄芪既能发汗，又能止汗；既能通便，又能止泻；既能利尿，又能缩尿；既能活血，又能止血；既能补气，又能清热；既能透疹，又能收敛；既能升阳举陷，又能降逆平喘、降阴火、降浊阴。现将黄芪的双向性作用介绍如下，以便更好地运用于临床。

1 既能发汗，又能止汗

2 既能通便，又能止泻

3 既能利尿，又能缩尿

黄芪利水，在经方中早有运用。如《金匮要略》中的防己黄芪汤[6]：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚，上锉麻豆大，每服五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。该方具有益气祛风、健脾利水的功效，主治汗出恶风、身重微肿或肢节疼痛、小便不利、舌淡、苔白、脉浮虚者。方中祛风与固表之药同用，益气与利水之法俱备，扶正祛邪，标本兼顾，近代常用于治疗慢性肾炎、心脏病水肿、风湿病证属气虚湿滞或停水者，每获良效。清代王清任之《医林改错·卷下·瘫痿论》中的补阳还五汤[7]是用来治疗中风及中风后遗症的小便频数或遗尿不禁，药物组成：生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱。该方主治中风及中风后遗症，症见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、小便频数或遗尿不禁、舌黯淡、苔白、脉缓等。

4 既能活血，又能止血

黄芪活血的作用在经方中也早有记载。如《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤[6]即是黄芪治疗瘀血病证的活血方例，药物组成：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚，上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。该方功效为益气温经、和血通痹，主治营卫气血不足、肌肤麻木不仁、活动障碍、肌肉瘦削、舌淡、脉微涩而紧之血痹证。《兰室秘藏·疮疡门》中的圣愈汤[8]则是治疗气虚不能摄血、出血过多的止血方剂，药物组成：生地黄三分、熟地黄三分、川芎三分、人参三分，当归五分、黄芪五分，上药为粗末。该方功能为补气养血，主治诸恶疮出血多，心烦不安，不得睡眠，以及妇女月经超前、量多、色淡、质清稀，少腹有空坠感，心慌气促，倦怠肢软，纳谷不香，舌质淡，苔薄润，脉细软等。

5 既能补气，又能清热

6 既能透疹，又能收敛

以黄芪透疹作用为主的方剂有《博爱心鉴》中的保元汤[11]：黄芪三钱、人参二钱、甘草一钱、肉桂(春夏二三分，秋冬六七分)，上四味，水煎服。该方功效为益气温阳，主治因气虚而引起的疹发不透，特别是小儿痘疮、阳虚顶陷、不能发起灌浆者。黄芪收敛作用的方剂如《刘涓子鬼遗方》中的内补黄芪汤[12]：黄芪二两，茯苓、桂心、人参各二两，麦门冬三两，甘草、生姜四两，远志、当归二两，五味子四两，大枣二十枚，上十一味切，以水一斗，煮取四升，分六服，日四夜二。该方用于治疗因气虚而导致的疮疡溃后痈溃脓多、久不收口者。又如《外科精要》中的内补黄芪丸[13]：黄芪八两，木香、肉桂、沉香、乳香各一两，当归三两，绿豆末四两，上药为细末，用姜汁绿豆粉糊为丸，熟水送下。该方也是主治针砭所伤、恶寒发热、脓水不止、肌肉不生、疮口不敛等。

7 既能升阳举陷，又能降逆平喘、降阴火、降浊阴

黄芪作为补气药，升阳举陷常用。如《景岳全书》的举元煎[14]：人参五钱，黄耆(炙)五钱，炙甘草二钱，升麻二钱(炒用)，白术(炒)二钱，水一盅半，煎七八分，温服。该方主治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等证。又如《傅青主女科》中的补气解晕汤[15]：人参一两、生黄芪一两、当归一两(不酒洗)、黑芥穗三钱、姜炭一钱，水煎服。该方主治妇人产后气虚血晕。再如《医学衷中参西录》中的升陷汤[16]：生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱，水煎服。该方既有升阳举陷的作用，又有降逆平喘的作用，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，兼见寒热往来，或咽作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，脉沉迟微弱，关前尤甚，剧者六脉不全，或三、五不调。还有北京中医学院西苑医院研制的固本丸[17]：黄芪、白术、防风、茯苓、陈皮、半夏、党参、补骨脂、紫河车、甘草4.5 g，研末、水泛为丸，每服9 g，每日2次。该方具有扶正培本、降逆平喘的作用，可防治老年性哮喘。