吴 婷，徐 柯，何玉红*

（新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830001）

天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤病，可能是一种自身免疫性疾病。临床上可分四型：寻常型、增值型、落叶型、红斑型。由于皮损累及面积大，渗出多，蛋白质大量丢失，加之糖皮质激素的应用很容易继发皮肤及系统性感染等并发症。病人可因感染、败血症及恶病质而死亡，死亡率一般可达22.5%[1]。于是控制皮损，加快糜烂面的愈合成为本病降低病死率、提高治愈率的关键。而在天疱疮治疗中加强皮肤专科护理、心理护理和健康教育也十分重要。本次研究中，分析对天疱疮患者的护理经验，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年8月-2017年4月收治的20例天疱疮患者，其中男12例，女8例，年龄45-78岁，平均62岁，所有患者病变累及面积达90%以上，全身弥漫性红斑、水疱，红斑基础上出现浆液性大疱，易破形成糜烂面，表面有浆液或脓液渗出，伴有恶臭，眼睛周围、口腔周围糜烂，有厚痂，伴有发热，口腔内均有水疱，疱壁较薄，易破裂形成糜烂面，影响进食。

1.2 护理方法

1.2.1严密观察病情变化，控制感染

天疱疮合并感染临床发病率较高,且易并发重症感染.在临床工作中,要重视皮肤护理及感染的预防,尤其对于重症天疱疮患者,一旦明确感染,应及时足量使用相关敏感抗菌药物[2]。严密观察患者的病情变化，控制感染：①密切监测生及时报告医生并配合救治。每6个小时用水银体温计监测体温，体温恢复正常值改为每8个小时测量一次。②用药期间密切监测患者的血压、血糖，观察有无其他感染，有无黑便、腹痛，判断有无消化道出血发生。严密监测水电解质平衡情况，严格记录出入量，保证出入量平衡。定期复查血常规、肝肾功能。③将患者置于单人间，病室保持一定的湿度和温度，湿度以50%-60%为宜，温度以20℃-22℃为宜，保证病室每天通风两次，每次半小时。地面及物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，患者所用被服每日均行高温消毒。④严格执行消毒隔离制度，限制陪护和探视。医务人员及家属进出需带口罩，以防止继发感染。

1.2.2皮损护理

在天疱疮患者的护理中皮损护理最为关键。

1.2.2.1 躯干、四肢护理

针对患者全身的皮损情况我们给予：①患者坐于清洁消毒后的木制浴桶中，浴室温度控制35～40℃，全身给予36～43℃清水淋浴。以去除皮肤表面的暂居菌，使药物的吸收和光疗达到更好的效果。在淋浴过程中，请患者家属协助患者坐稳，护士操作动作要轻柔迅速，并多与患者沟通，了解其感受，如遇患者寒战不适应立即停止洗浴。②患者皮肤以干燥暴露为主，暴露创面，予以拱形床罩做支架，床罩上覆盖棉被以保温。更换体位时禁止推、拉以防皮肤受损。③未破的大水疱，局部皮肤消毒后用无菌注射器抽净疱液，小水疱任其自行吸收。④已破损的大水疱局部涂磺胺嘧啶银、硼酸软膏，促使创面干燥、结痂和促进愈合。

1.2.2.2 口腔、眼部护理

患者口腔黏膜、口周糜烂，有厚痂，影响进食。眼部有少许分泌物。给予：①每日用生理盐水进行口腔护理2次，操作时动作应轻柔，以减少对溃疡面的刺激，减轻疼痛。每日用抗真菌感染的0.9%生理盐水100ml+制霉素片0.5g漱口液和减轻疼痛的0.9%生理盐水100ml+地塞米松10mg+利多卡因0.2g漱口液交替漱口数次，达到消炎抗菌止疼的作用。②生理盐水棉球擦拭眼周，每日2次，后用氧氟沙星软膏点眼。

1.2.2.3 会阴、肛周护理

保持会阴、肛周的皮肤清洁干燥，预防继发感染。每次如厕后用清水进行清洁并擦干。

1.2.3 输液护理

患者皮损累积面积达90%以上，而在治疗过程中每天使用大量激素、免疫抑制剂、抗感染、抗过敏、补充蛋白电解质，增加了静脉穿刺及血管保护的难度。因此，我们在静疗组老师的协助下给予3位患者PICC置管，17位患者则采用静脉留置针。由于患者皮损的特殊性在PICC的维护上也至关重要。①患者输注高渗液体前，应确保置管无外渗后再连接输注，输注的滴速控制在20～40滴/min，输注完毕后先用生理盐水进行冲管再封管。②患者PICC置管部位易潮湿，贴膜易松动，每巡视病房时，注意观察PICC的注射部位的皮肤情况如有无渗血、有无红肿等。若敷贴有松动或潮湿应及时更换。③每次进行换药时正确测量臂围，观察置入长度是否为初始长度，并注意观察注射部位。④必须掌握正确的冲管方法以减少导管堵塞的发生，减轻病人的痛苦。具体方法：输液前应生理盐水20mL行脉冲式冲管，输液结束后应采用肝素钠盐水3mL正压封管，连续输液12h后应用生理盐水20mL正压脉冲式封管[3]。

1.2.4饮食护理

患者因大面积皮肤糜烂浆液丢失，需增加蛋白质的摄入。在营养师的参与下，给予患者制定了个体化的饮食计划。给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，使每日摄入的蛋白质达60g～80g[4]，保证充足热量供应。因患者使用大量激素容易导致血糖升高，需监测血糖变化，避免食用血糖指数高的食物：如糖果、糕点、白米粥、蜜饯、汽水等。忌辛辣刺激食物，避免粗糙生硬的食物，鼓励病人进食，少量多餐。每日一个鸡蛋，一份牛奶。同时还采取静脉输注10%人血白蛋白的方法，提高机体血清蛋白含量，以提高患者的整体状态。

1.2.5心理护理

由于患者病情反复且病情较重，治疗时间较长，每日需使用多种药物，由此引起诸多的不良反应和经济负担，使得患者存在悲观、消极、沮丧等消极心理。医务人员应有热情的态度、高度的责任心护理患者。加强与患者及其家属沟通交流，鼓励患者积极配合治疗，鼓励患者的家属多关心体贴患者。向患者及其家属介绍治疗成功的病例，对患者反复安慰、鼓励，使其树立战胜疾病的信心。让患者保持乐观积极的精神状态接受治疗和护理。

1.2.6 健康教育

告知患者及其家属疾病基本知识和正规治疗的必要性和重要性。遵医嘱用药，尤其是糖皮质激素类药物，耐心解释使用激素的必要性、坚持用药的重要性、使用方法及可能出现的不良反应，避免随意增量或者减量。就是病情好转后，也一定要在医生指导下逐渐减量，否则将会前功尽弃，使病情加重[5]。告知建立随访的重要性，并建立随访病历。嘱患者出院两月后来院复查，根据情况适当的调整药物剂量。出院后注意休息，合理饮食，适量运动，预防感冒。

2 结果

经过精心的护理，所有患者均痊愈出院。治疗总有效率为100%。所有患者均为出现不良反应和并发症。

3 体会

天疱疮是以表皮内棘细胞松解为特点的重症大疱型皮肤病。患者皮损累积面积较大在输液和皮损护理上十分关键。通过对患者的护理我们认为洗浴后合理的换药对天疱疮的治疗非常关键，在减少病人的痛苦，预防各种并发症的发生的同时，还可以缩短疗程，节省治疗费用。

本文编辑：雷巧云