葛群 于浩淼

抚顺矿务局总医院影像科 （辽宁 抚顺 113008）

孤立性肺结节（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）是一种较为常见的胸部病变疾病。对SPN性质的准确判断，可为疾病的治疗提供重要的参考依据。若结节为恶性病灶，治疗时应尽早切除；若结节为良性病灶，应尽量避免不必要的开胸手术[1]。多层螺旋CT多平面重建可使各向同性成像的图像高分辩率化，为SPN征象的观察及SPN性质的正确判断提供了新的辅助手段。本研究探讨多层螺旋CT多平面重建技术对SPN的诊断价值，以期为SPN的诊断提供临床实践参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的168例SPN患者作为研究对象，所有研究对象均经穿刺活检或手术病理证实，其中男性患者120例，女性患者48例；年龄30～70岁，平均（54.49±2.29）岁；其中良性肿瘤56例，恶性肿瘤112例。

1.2 方法

所有患者均予以多层螺旋CT扫描、薄层矢状位、冠状位多平面重建。使用Philips公司生产的Brilliance 16MSCT CT机行常规螺旋CT扫描，告知患者吸气后屏气，螺距为1.35:1，准直为5mm，重建层厚及间隔均为0.5cm，所有患者均行全胸容积扫描及全胸平扫，扫描的范围由肺底到肺尖。扫描后对结节灶行薄层扫描，使用标准算法进行重建。然后以重建层厚及间隔均为0.125cm的标准法进行重建，所获取的信息传到GE AW4.3工作站，并对信息进行后期的处理。若发现病变，应对病变再行薄层多平面重建，在GE/Advantage Workstation内行多平面重组，间隔设置为2～5mm，层厚设置为1.25mm，以冠状面、矢状面的纵膈窗、肺窗进行重组。由2位具有5年以上工作经验的医师对图像征象进行图像分析，主要评价、分析病灶的基本形态、部位、内部结构以及肺-瘤交界面指标。

2.结果

多层螺旋CT多平面重建对SPN患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征的征象显示率及SPN基本形态的显示情况均显著优于单纯MSCT扫描检查，均有P＜0.05。

3.结论

SPN指的是肺内存在的局限性、单个椭圆形或圆形直径在3cm以下，边界清楚的一种肺实质性病变，往往伴有胸腔积液、肺门增大、肺不张等表现。SPN是肺部发生局灶性病变的一种最常见形式，多种性质不同的病变都可表现为SPN，因此对SPN的定性及定位诊断一直是研究的热点[2]。螺旋CT多平面重建联合动态增强或增强扫描可为SPN的良恶性定性判断提供大量依据。青壮年是结核球的高发人群，结核球的好发部位是下叶背段及上叶的尖后段，结核球内可看到周围卫星灶及斑片状、斑点状钙化。结核瘤的特异性表现主要为增强后典型的环形强化[3]。青壮年是球形肺炎的高发人群，球形肺炎的好发部位是双下肺，球形肺炎主要表现为多种炎性症状，化验室检查结果显示，中性粒细胞及白细胞计数增加，影像学主要表现为在结节边缘出现毛糙的长毛刺征，球形肺炎主要发生于胸膜邻近处，同时与胸膜形成广泛的相连，最终导致胸膜的增厚[4]。球形肺炎显示为周边密度较淡而中心密度高的阴影，分析其原因可能是因为病灶中央较早出现炎性渗出反应，导致炎性渗出物将肺腺泡完全充填。周围型肺癌在影像学上主要表现为空气支气管征、空泡征、血管气管集束征、胸膜凹陷征、毛刺征和分叶征。中老年人群是周围型肺癌的高发人群，周围型肺癌无明确的好发部位，主要表现为咳痰、咳嗽、痰中带血。周围型肺癌患者在影像上的结节表现至少有血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、短毛刺征、分叶征等征象的2种，这些征象的不同表现反映了周围型肺癌的病理变化过程。此外，周围型肺癌的一个重要征象是出现锯齿状改变或小毛刺。有研究报道，在对132例孤立性肺内结节行薄层动态扫描、平扫，并分别在注射造影剂延迟30s、延迟60s、延迟2min、延迟5min、延迟10min及延迟15min后行动态扫描，研究结果显示，炎性假瘤与肺癌在SPN的强化显著优于错构瘤和结核瘤，且出现显著的强化峰值，较容易鉴别[5]。而炎性假瘤与肺癌在SPN的强化程度比较，统计结果显示无差异，不易鉴别，但在诊断时加以动态增强扫描，可根据两者的持续时间及强化峰值帮助鉴别诊断。结核瘤及肺错构瘤未出现强化，但仍有部分结核瘤出现环形强化。青壮年是肺错构瘤的高发人群，无明显的好发部位，CT影像学主要表现为边缘清楚、光滑的结节，大部分患者的结节内均出现爆米花样钙化。

SPN的CT征象特异性较差，且征象多样复杂，随着三维重建技术的不断推广，多层螺旋CT重建技术在SPN诊疗中的应用越来越广泛。本研究为探讨多层螺旋CT多平面重建技术对SPN的诊断价值，选取本院收治的168例SPN患者作为研究对象，所有患者均予以多层螺旋CT扫描、薄层矢状位、冠状位多平面重建。结果显示，多层螺旋CT多平面重建对SPN患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征的征象显示率及SPN基本形态的显示情况均显著优于单纯MSCT扫描检查，均有P＜0.05。分析原因可能是由于单纯轴位CT所显示出来的肺内结节征象具有一定的局限性，而通过多层螺旋CT多平面重建技术，可对SPN的胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征等征象更直观的显示出来，从而能更加明确的诊断出SPN是否为良性。

综上所述，与单纯轴位CT相比，多层螺旋CT多平面重建对SPN患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征的征象显示率及SPN基本形态的显示情况更优，可为SPN的定性及定位提供更为可靠的参考依据。

[1]吴少伯,李波.多层螺旋CT多平面重建技术对肺内孤立性结节的诊断价值[J].医学影像学杂志,2017,27(1):176-178.

[2]陆东旭,黄小勇,王瑞.多层螺旋CT多平面重建功能在CT引导经皮肺内结节穿刺活检定位中的应用[J].中国医学影像技术,2010,26(9):1765-1767.

[3]王华斌,谢飞,姚杰.多层螺旋CT三维重建技术在孤立性肺结节中的应用价值研究[J].临床肺科杂志,2015,20(12):2141-2144.

[4]崔平,李忠辉,孙应实.多平面重建对肺内孤立结节的评价[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(6):320-322.

[5]赵宝英,耿昶,邓宝忠.肺内孤立结节的CT血管集束征及其鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2006,4(5):339-341.

[6]史华莉,孙琼芳,涂蓉.CT三维重建技术对肺内孤立性结节的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(5):922-926.