罗志建 李明星 刘 慧

1 病例简介

女，29岁，主诉：孕1产0，孕19周+，发现“宫内单死胎”3 d，终止妊娠。现病史：孕妇因“体外受精术后，双胎，一胚胎停止发育”于2016年3月24日于西南医科大学附属医院行常规超声检查，超声提示：宫内单活胎，头臀长6.32 mm（孕约12周+6），胎儿颈项透明层 1.0 mm；胎儿矢状切面可见下腹部腹壁菲薄、隆起，被2.9 cm×1.87 cm囊性包块占据，并外凸，囊壁菲薄（图1A），彩色多普勒血流显像于其两侧可见脐动脉血流（图1B）。连续动态观察其容积无明显改变。超声诊断：胎儿巨膀胱。于2016年5月13日再次入院行常规超声检查，超声提示胎儿已停止发育，胎儿大小相当于孕16周，胎儿轮廓尚清，但肢体显示模糊，腹部肾影显示不清，羊水过少。胎儿膀胱大小较上次超声明显增大，约6.22 cm×2.65 cm，但已塌陷无张力（图1C）。超声诊断：结合前期超声检查胎儿梅干腹综合征（prune belly syndrome，PBS）需待排。入院行孕中期引产术，胎儿标本解剖检查腹部增大的囊性暗区为膀胱，与两侧输尿管相通，胎儿前腹壁菲薄且皱褶明显，腹壁肌纤维缺如，仅见一层薄膜组织。综合上述特征此胎儿考虑PBS。

图1 女，29岁，体外受精术后，孕1产0，胎儿PBS超声表现。孕12周时，胎儿下腹部囊性包块矢状切面，可见下腹部腹壁菲薄、隆起，被囊性包块占据（箭，A）；胎儿下腹部囊性包块横切面，彩色多普勒血流显像示囊壁上可见脐动脉血流（箭，B）；孕19周时，胎儿无心跳，胎体模糊，腹壁菲薄，皱褶明显，腹盆腔内囊性暗区体积较上次超声明显增大，张力明显减小（箭，C）；结合前期超声表现，提示PBS可能。BL：膀胱；H：胎头