吴细霞+林贵兰

【摘要】 目的：探究风险评估管理在防范精神科护理不良事件中的作用。方法：将2015年2月-2016年2月的60例精神病患者作为观察组，运用风险评估管理理念和方法，与2014年1月-2015年1月作为对照组的60例精神病患者进行比较。结果：观察组患者护理不良事件发生率、护理人员受伤害率低于对照组，对护理工作满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在精神科护理工作中应用风险评估管理，能有效降低护理不良事件发生，提高患者对护理工作的满意度，值得在精神科临床护理工作中推广应用。

【关键词】 风险评估管理； 精神科； 护理不良事件； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0077-03

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of prevention of adverse events of risk assessment management in psychiatric nursing.Method：60 cases of psychiatric patients from February 2015 to February 2016 were selected as the study group，which received risk assessment skills，and compared with the control group of 60 cases of Psychotic patients from January 2014 to January 2015.Result：The incidence of nursing adverse events，the injury rate of nursing staff in the study group were lower than those in the control group，and the satisfaction degree of nursing care was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of risk assessment management in psychiatric nursing work can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events，improve the patients satisfaction with nursing work，which is worthy of application in clinical.

【Key words】 Risk assessment management； Psychiatry； Nursing adverse events； Effect

First-authors address：Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362000，China

随着优质护理工作的进一步深化，在满足患者生理需要的同时，心理、社会的需要对精神病患者显得更为重要。精神病患者在精神症状的支配下随时可能出现自杀自伤、伤人毁物、出走等意外事件的发生[1-2]。因此，精神病患者的护理风险较大，容易出现护理不良事件，这使得护理人员在工作中需运用科学的评估方法去识别患者潜在的各类风险，将各种伤害抑制在萌芽状态。因此特选取2014年1月-2015年1月和2015年

2月-2016年2月于精神科收治的120例患者作为研究对象，探究护理风险评估管理对提高精神科护理安全的实践应用，并取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院属于三级乙等市级精神病专科医院，主要收治重性精神病患者，无老年病区，无儿童病区。采取便利取样的方法，选择2014年1月-2016年2月在笔者所在科收治的120例患者作为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》ICD10诊断标准，按照入院顺序将其分为对照组和观察组，每组60例，均为男性。其中观察组60例，年龄22～68岁，平均（34.43±9.22）岁；疾病诊断：精神分裂症32例，情感性精神病13例，酒精所致的精神和行为障碍15例。对照组60例，年龄18～65岁，平均（32.23±7.34）岁；疾病诊断：精神分裂症30例，情感性精神病14例，酒精所致的精神和行为障碍16例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取回顾性病例分析，患者按照医嘱执行常规护理，包括生活护理、心理护理、饮食护理及用药指导。观察组患者在对照组基础上采取系统化风险评估管理，具体如下。

1.2.1 成立风险评估小组 以科室护士长为组长，责任护士为成员，对新入院患者根据具体病情常规进行攻击、自杀、跌倒、噎食風险评估，使用的攻击风险评估表、自杀风险评估表、跌倒危险性评估监控表及噎食风险评估表参照北京大学第六医院的评估表，并在临床试用，得到认可，根据评估的结果落实相应的护理措施。

1.2.2 实施风险评估 （1）评估方式：按照对应的风险评估表，对观察组患者进行相对应的评估，其中攻击风险评估表共分四个等级；第三、四等级要特别提示注明，并且责任护士要严格交接班；对于自杀风险评估表，需要求三年以上工作经验的护士进行评估，所有风险评估后都要由护士长质控和护理部督查，并详细记录评估结果，同时责任护士根据各种评估表的评估要求和患者的病情变化对观察组患者进行动态评估，并落实相应的护理措施，如患者突发暴力，则立即启动应急预案，按制定和培训的处理流程进行处置。若患者出现情绪变化或有消极意念、行为时护理人员对患者应及时进行心理疏导，使患者的不良情绪得到改善，在对患者进行心理疏导的同时还要落实一系列防范措施，对其进行严密的管理，并对一切可能出现的自杀、自伤情况进行预防，对高风险患者，要确保患者时刻在护理人员的视线范围内。（2）评估时间：风险评估时间为从患者入院时即开始进行常规评估，并且贯穿于患者住院的全过程，评估期间要根据患者的病情变化及时改变评估策略，采取动态评估方式进行评估。endprint

1.2.3 完善风险评估管理 培训护理人员要对患者新出现的危险因素进行动态评估，并及时进行报告和交接班，以利于及时完善相应的预防措施，将不安全事件抑制在萌芽状态。必要时在院内整个护理团队进行分享和交流，达到提升护理质量和警示的作用。通过风险评估可以更合理更科学地对人力资源进行安排和调整，对一些护理风险高、难度大的患者及时调整责任护士，安排年资高、有经验的护士进行护理。同时护士长加强对各类风险评估的监控，做好对重点患者、重点时段及重点环节的质量控制，每天现场查看护理措施是否落实到位等。利用晨会和交接班的机会对工作表现优异的护理人员进行表扬，并在绩效奖金上给予奖励。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生率及护理人员受伤害率。汇总2014年1-2015年1月和2015年2月-2016年2月所有上报的护理不良事件的例数和科室自制的观察研究记录情况，包括患者和护理人员发生不良事件的时间、地点、次数及受伤害的严重程度，以比较两组不良事件发生率和护理人员受伤害率。（2）满意度。参照本院自制的优质护理病区护理工作满意度调查表，在患者出院前或疾病恢复期由患者自行填写，主要包括对责任护士、各项治疗护理工作、病房管理、安全设施、健康教育、工娱活动等落实情况的满意程度。分值<80分，为不满意；80～95分，为基本满意；95分以上为满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率和护理人员受伤害率比较

观察组患者不良事件发生率和护理人员受伤害率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理工作满意度比较

观察组患者的护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 风险评估管理的实际效果

该研究结果显示，对照组患者不良事件发生率25.00%明显高于观察组的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组患者的护理人员受伤害率13.33%，明显高于观察组的3.33%，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过护理人员不断地对风险事件进行评估与管理，可以有效杜绝护患纠纷和伤医行为等不良事件的发生，提升护理人员的风险意识，同时通过护理风险评估管理可以及时发现护理工作中存在的漏洞和缺陷，从而帮助医护人员不断完善风险管理制度，提升护理质量，这与杨林顺等[3-4]的研究结果一致。此外，观察组患者的护理工作满意度98.33%，明显高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05），这与刘艳丽等[5]的研究结果一致，该结果显示护理风险评估管理不仅有效提高了精神科的整体护理质量，也提高了患者及其家属对护理工作的满意度，提升了医院形象。

3.2 风险评估管理的优越性

随着人们生活水平的不断提高和人们健康观念的不断转变，患者对医疗行为的需求及法律维权意识不断增加，对医疗行为的质量要求也越来越高[6]。精神疾病患者大多数自知力缺乏，自我控制能力差，这就使得其发生意外风险比其他病症患者要高出许多，并且由于患者需要长期服用各种类型药物，使得在此过程中极容易因为用药错误而造成危险[7]。因此在精神科患者康复护理过程中，医护人员的任何疏忽都有可能引起伤医事件和医疗纠纷，不仅会对医院声誉造成严重影响，而且有可能危及医护人员的生命安全。风险评估在精神科患者的护理工作中具有重要的临床指导作用，对精神疾病患者进行精神科风险评估可以提前预测出风险及风险类型，使护理人员能够及时对风险做出预防，使护理工作在有侧重，有准备的情况下进行，从而提高护理安全质量，减少了护理工作中的危险发生[8]。

3.3 风险评估管理对护理人员的要求

风险评估管理的实施者需要具备一定的风险评估能力，而由于护理人员年资、学识等参差不齐，缺乏较为规范和系统培训，因此他们的评估能力有限，从而导致护理工作中存在不少风险预测漏洞，使其在护理进程中仍有一定的危险事件发生。为此，风险评估管理不仅要求护理人员要接受相关风险评估管理知识的培训以提高评估能力，还要求其具备扎实的精神科护理知识和敏锐的洞察力，才能在风险评估管理中发挥巨大的作用[9-10]。

综上所述，精神科护理人员任重而道远，在精神科护理工作中应用风险评估管理，不仅可以提高护理人员的自身素质，而且可以有效地降低护理纠纷与伤医事件的发生率，促进护患关系，提升医院形象，保障患者权益，因此可以在临床工作中推广应用。风险评估本身的不足是否影响了评估的效果有待进一步的学习和研究。

参考文献

[1]雷丹.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2625，2628.

[2]郭蓓，段波，郑育红.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].中国伤残医学，2013，21（10）：397-398.

[3]杨林顺.护理风险管理在精神科护理中的應用效果[J].心理医生，2015，21（9）：144-145.

[4]刘惠卿，肖凤新，李伟丽.风险管理在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，23（8）：128-129.

[5]刘艳丽，聂爱珠.精神科护理风险管理与对策[J].中国民康医学，2011，23（10）：1307-1308.

[6]郑丽松，朱转娥，黎秀珍，等.护理法律风险管理在精神科护理管理中的应用效果[J].中国医药科学，2015，5（13）：199-201.

[7]葛网平.精神科病房护理风险管理[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：107-109.

[8]张冬红，谭丽娜，霍素芬.风险管理在精神专科护理管理中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6260-6261.

[9]刘焱银，杨坤.风险护理对院内感染控制的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：184-186.

[10]李桂英，陈灼彬.风险护理在急诊科护理中的应用效果[J].湖南中医杂志，2015，31（11）：127-128.

（收稿日期：2017-08-03）endprint