杨帆+高嵘+俞亮

【摘要】 目的：分析便携式B超在颅脑出血术中血肿定位清除的应用价值，实践便携式B超的临床应用效果。方法：以2012年1月-2015年12月来笔者所在医院手术治疗颅脑损伤及高血压颅内血肿的38例患者为研究对象，将之随机分为对照组和观察组，每组19例。对照组使用术前CT检查、术中清除血肿；观察组在术中使用便携式B超确定血肿并实施清除手术治疗。对比、观察两组患者的各项指标（手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后的白细胞介素-6及白细胞介素-8、术后半年患者身体状况）。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术后的白细胞介素-6、手术后的白细胞介素-8分别为（130.7±10.8）min、（32.3±3.0）ml、（14.5±4.2）d、（2.9±1.0）pg/ml、（1.2±1.5）pg/ml，均明显优于对照组患者的（184.1±13.6）min、（61.9±5.7）ml、（19.5±7.3）d、（4.0±0.9）pg/ml、（2.5±1.3）pg/ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，术后半年，对照组出现残疾者7例，死亡2例，观察组内出现残疾者3例，死亡0例，观察组患者的身体状况良好比例84.2%，明显高于对照组患者的52.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在颅脑出血手术治疗血肿定位清除方面，便携式B超有着极为显著的应用价值，值得在临床大力推广。

【关键词】 便携式B超； 颅脑损伤； 高血压颅内血肿； 定位清除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-00067-02

高血压颅内血肿是一种非创伤性的脑内出血，发病机制是血压升高、脑小动脉病变破裂。高血压颅内血肿不仅发病诱因多，且有着极高的致死、致残率，严重威胁患者的身体健康和生活质量[1]。颅脑损伤的类型比较多样，脑震荡、弥漫性轴索损伤等都属于颅脑损伤，虽然伤害始于头部，但结果往往损害脑部神经及脑部血管，严重时直接导致患者殒命[2]。现阶段，治疗颅脑损伤及高血压颅内血肿的方式较多，无论是内科药物治疗还是微创手术治疗都能够取得不俗的成绩[3]。然而颅脑损伤及高血压颅内血肿的早期发病并没有明显的症状，一旦发生又必然会伴随急性脑内血肿占位。治疗的及时、有效、准确对患者有着极强的现实意义[4]。本试验以38例颅脑损伤、高血压颅内血肿患者为研究对象，分析了便携式B超在颅脑出血术中血肿定位清除的应用价值，现将试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月-2015年12月来笔者所在医院手术治疗颅脑损伤及高血压颅内血肿的38例患者为研究对象，其中颅脑损伤16例，高血压颅内血肿22例。将38例患者随机分为对照组和观察组，每组19例。对照组中男10例，女9例；患者年龄53.0～87.5岁，平均（57.3±0.2）岁；病程4～11年，平均（7.3±1.4）年。观察组中男11例，女8例；年龄57.6～79.4岁，平均（59.1±0.3）岁；病程3～12年，平均（8.4±1.7）年。两组患者的病情、病程、年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规开颅，术前CT检查、术中清除，相关操作严格遵循手术适应证进行，血肿清除后利用无菌生理盐水冲洗血肿腔隙，留置引流管。

观察组使用常规开颅，在术中使用探头频率为5 MHz的美国索诺声MicroMaxx型彩色超声诊断仪确定血肿，在显微镜下实施血肿清除，术中严密观察颅内血肿，在手术结束前利用无菌生理盐水冲洗残腔，以超声复检。

在手术过程中密切关注两组患者的各项临床指征，记录患者的手术时间、术中出血；手术结束后将患者转入康复病房，予以优质护理，记录患者的住院时间。

1.3 观察指标

对比、观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后对患者的白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）等炎性因子采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测并详细记录，观察术后半年患者的身体状况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后IL-6和IL-8比较

手术后，观察组患者的IL-6、IL-8指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 术后半年两组患者身体状况比较

对照组身体状况不良的9例患者中，包含7例残疾和2例死亡；观察组身体状况不良的3例患者均为残疾，死亡0例，观察组患者身体状况良好比例明显高于对照组，差异有统计学有意义（字2=4.385，P=0.036），见表3。

3 讨论

高血压颅内血肿是一种极其严重的高血压并发症，不仅影响患者的身体健康和生活质量，严重时还会导致患者伤残或死亡[5]。高血压颅内血肿多发于老年人且男性患者数量居多，因为老年人大多身体素质不佳、耐受性差，恢复能力也大幅度下降，如果手术针对性较差或是操作创伤大，那么患者的术后疗效将无法保证[6]；颅脑损伤是一种常见外伤，可以与其他损伤复合存在，还可以单独存在[7-9]。颅脑损伤的分类比较多样，按照颅脑解剖部位分，可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤；按时间和类型分，可分为继发性颅脑损伤和原发性颅脑损伤；按照伤情程度分，又可分为轻、中、重、特重[10]。现阶段临床上用以治疗高血压颅内血肿和颅脑损伤的最常使用的办法是开颅治疗，开颅治疗的优势是可直视血肿，但缺点是精准度难以保证，如果操作不当，极易给患者带来更大的伤害[11]。基于便携式B超的颅脑出血治疗可以准确定位患者脑中的出血位置，手术的准确性及止血的快速性都得以保证[12]。在本试验中，38例颅脑损伤、高血压颅内血肿患者被随机分为对照组和观察组，每组19例。对照组使用常规开颅，术前CT检查、术中清除；观察组使用常规开颅，在术中使用探头频率为5 MHz的美国索诺声MicroMaxx型彩色超声诊断仪确定血肿，在显微镜下实施血肿清除，并在显微镜下实施清除手术治疗。观察组患者的各项指标（手术时间、术中出血量、住院时间、手术后的白细胞介素-6和白细胞介素-8）明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，术后半年，对照组内出现残疾者7例，死亡2例，观察组内出现残疾者3例，死亡0例，观察组患者身体状况良好比例84.2%，明显高于对照组的52.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

综上所述，在颅脑出血术中血肿定位清除方面，便携式B超有着极为显著的应用价值，不仅能够有效地提升患者的疾病治疗效果，还能够有效提高患者的生活質量，因此，值得在高血压颅脑出血临床治疗中大力推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-04）endprint