王林+王伟伟+李自清

【摘要】 目的：为了提高临床对子宫内膜息肉样病变的诊疗效果，分析和探讨采取超声检查的价值和意义。方法：按照随机原则要求从2014年

1月-2017年1月来笔者所在医院就诊的考虑子宫内膜息肉样病变患者中选取344例作为研究对象，并均给予经彩色超声检查，和病理活检结果比较，了解经超声诊断准确性、敏感性和特异性。结果：本组344例患者中超声检查提示子宫内膜息肉160例，其中和病理检查结果相符的患者有122例，在余下的38例患者当中，有32例为子宫内膜增生过长，4例为子宫黏膜下肌瘤，2例为分泌期子宫内膜。超声未提示子宫内膜息肉184例，其中有164例和病理检查的结果相符。经分析，本组超声诊断子宫内膜息肉样病变的准确性、敏感性和特异性分别是83.14%、85.91%和81.19%。结论：宫腔内隆起性病变患者应用彩色超声进行检查，操作简单方便，具有较高的准确率、敏感性和特异性，有助于临床正确评估患者病情，值得应用，而病理活检则是最终明确息肉样病变良恶性的关键。

【关键词】 超声； 子宫内膜息肉样病变； 病理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0063-03

子宫内膜息肉样病变属于女性生殖系统中发生率较高的病变之一，以子宫内膜表面出现结节状隆起样病变为主要表现，根据良恶性程度不同分为子宫内膜息肉、子宫内膜局灶性增生过长、息肉样生长的子宫内膜癌等不同病理类型，而研究发现恶性病变于中早期明确诊断并给予合理有效的治疗，能够明显增加患者的生存率和生存质量[1-2]。超声属于女性生殖系统疾病诊疗中应用较为广泛的方法之一，其通过对子宫内膜的厚度、回声以及是否伴有肿块、肿块性质等方面进行仔细观察而对病变性质做出评估，而且近年来伴随超声技术的进步和发展，经阴道超声在临床的应用越来越普遍，其能够有效减少腹部脂肪、肠道气体等对检查的影响，从而提高临床检出率[3]。为了提高临床对子宫内膜息肉样病变的诊疗效果，笔者对344例于2014年

1月-2017年1月来笔者所在医院就诊的考虑子宫内膜息肉样病变患者超声检查结果和其病理活检结果进行比较，取得了一定的研究成果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机原则要求从2014年1月-2017年1月来笔者所在医院就诊的考虑子宫内膜息肉样病变患者中选取344例作为研究对象并均接受彩色超声检查。患者年龄40～75岁，平均（62.5±6.7）岁；绝经时间0.5～27年，平均（9.5±2.4）年；就诊原因：不规则阴道流血、点状出血以及月经时间延长患者140例，不孕患者40例，无典型症状患者164例。

1.2 方法

入组患者均接受彩色超声检查和病理检查，具体为：（1）彩色超声检查。彩色超声选用En Visor HD超声诊断仪，将探头的频率设定于5～7 MHz。检查期间嘱患者体位采取截石位，充分暴露外阴，同时将臀部调整至适宜高度，必要时可用拳头将患者臀部垫高。在超声探头的外部套避孕套并涂抹少量的耦合剂，将扫查面面向前方，然后从阴道外口经阴道将探头送至阴道穹窿位置，轻抵子宫，然后以旋转和倾斜等不同手法对子宫的各个平面进行多方位检查，以此了解子宫内膜的形态以及厚度等情况。（2）病理检查。所有患病者都进行手术切除组织标准，并利用浓度为4%的甲醛对切除组织标本进行固定，然后再经取材、脱水、包埋、HE染色处理。待完成上述操作之后，再利用顯微镜了解病变内部及其周围内膜腺体和间质情况，了解是否存在粗大供养血管以及其所在的部位和形态等。比较超声检查结果和术后病理结果。

1.3 评价标准

内膜息肉超声诊断标准：边界清晰且同时伴有较为粗大的刺入血流信号[4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示。

2 结果

研究数据显示，入组的344例患者中通过超声检查共有160例提示子宫内膜息肉，其中经病理明确诊断的有122例，余38例患者中有32例为子宫内膜增生过长，4例为子宫黏膜下肌瘤，2例为分泌期子宫内膜。

超声检查未提示子宫内膜息肉184例，当中有164例和病理诊断的结果相符。在该184例患者当中，有20例病理诊断的结果提示子宫内膜息肉，经超声复查能够发现边界清晰的结节，18例可见点状血流，2例无血流信号。

综合分析后笔者发现，本组患者超声诊断子宫内膜息肉样病变的准确性为83.14%（286/344）、敏感性为85.92%（122/142）、特异性为81.19（164/202），见表1。

3 讨论

子宫内膜是妇科疾病的常见疾病之一，在绝经期妇女和育龄期妇女中常发，患者临床表现为阴道不规则出血，如果及时就诊治疗，严重时会造成不孕。子宫内膜息肉的病理变化主要是子宫内膜的过度增生，造成子宫内形成肿状物，其诱因较多，包括内分泌异常，肥胖等。所以，子宫内膜息肉的患者需要及时的治疗，在临床上，主要以手术切除对子宫内膜息肉患者进行治疗，如果没有彻底清除病灶，病情会出现反复，多发性是子宫内膜息肉的特点。临床研究数据显示，近年来伴随我国女性生活、工作压力的增加以及生活方式的改变，子宫内膜病变的发生率有明显增加的趋势，约占女性生殖系统恶性肿瘤的20%左右甚至更高[5]。以往多采取分段诊刮的方式明确病理诊断并以此作为子宫内膜息肉样病变确诊的金标准，但是在实际应用过程中由于受医生临床经验以及个人主观因素的影响，小病灶具有较高的漏诊率，即使长期从事临床工作的妇科医生也存在一定比例的漏诊率，而且操作过程中具有一定的盲目性，因此容易对患者的机体造成一定程度的创伤，失血量较多，术后感染以及子宫穿孔等不良事件的发生率较高，并不能被所有患者所接受[6]。近年来超声技术取得了显著的进步和发作，其在临床的应用也越来越广，而彩色超声技术正因准确性高、安全、无创伤等优点逐渐取代其他诊疗手段，逐步成为子宫内膜息肉样病变的首选筛查方法[7]。彩色超声不仅能够直接了解子宫内膜厚度、形态等方面的变化，而且还能够了解病变边界、血流间的关系等，为临床医师进行诊疗提供可靠、准确的参考依据[8]。目前子宫内膜息肉样病变进行超声检查可通过经阴道超声和经腹部超声两种方式进行检查，而最新研究资料提示，二者相比以经阴道超声诊断子宫内膜息肉样病变的准确率更高。和经腹部超声相比，经阴道超声其探头的频率更高，而且在检查中探头能够和宫颈以及阴道穹窿部紧密贴合，更利于显示盆腔器官声像图，其扫描的角度明显扩大，在患者膀胱未完全充盈时即可进行检查，不容易受外界因素如肥胖、反射、肠腔气体等影响，显著地提高了临床确诊率[9-10]。此次研究中超声在子宫内膜息肉样病变的诊断中其准确性、敏感性和特异性分别为83.14%、85.91%和81.19%，这和于欣荣[11]的研究数据基本保持一致。endprint

综上所述，宫腔内隆起性病变患者以病理活检作为诊断金标准，而彩色超声进行检查，操作简单方便，具有较高的准确率、敏感性和特异性，能为临床医师正确评估患者病情提供参考依据，值得应用[12-14]。

参考文献

[1] Stomati M，Lopalco G，Brunetti V，et al.The value of color Doppler ultrasound in early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy an obstetric emergency[J].Multidisciplinary Journal of Women's Health（MJWH），2012，1（1）：22-25.

[2]邓丽波，周玮，常淑芳，等.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌的临床研究[J].解放军医学杂志，2014，36（9）：951-953.

[3] Atri M，Rao A，Boylan C，et al.Best predictors of grayscale ultrasound combined with color Doppler in the diagnosis of retained products ofconception[J].J Clin Ultrasound，2014，39（3）：122-127.

[4] Dreisler E，Stampe Sorensen S，Ibsen P H，et al.Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20-74 years[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2012，33（1）：102-108.

[5]李莹，王成燕，金春香.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腔内病变的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1254-1255.

[6] Guerriero S，Alcazar J L，Ajossa S，et al.Transvaginal color Doppler imaging in the detection of ovarian cancer in a large study population[J].Int J Gynecol Cancer，2010，20（5）：781-786.

[7]侯东敏，陈焰.经阴道彩色多普勒超声诊断围绝经期妇女子宫内膜病变的价值[J].中国医学影像技术，2014，20（3）：443-444.

[8]王春洪，尹明，卞敏.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症中诊断价值[J].医学信息，2013，23（1）：88-89.

[9]冯志仪.经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕诊断的对比分析[J].实用医技杂志，2013，17（7）：645-646.

[10]俞晶，杨宏英，张红平，等.阴道超声与宫腔镜检查在诊断老年女性子宫内膜病变中的应用对比[J].重庆医学，2014，43（32）：4367-4369.

[11]于欣荣.阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的效果比较[J].西南国防医药，2014，25（8）：862-864.

[12]吳学明.经阴道超声、宫腔镜对子宫内膜病变的诊断价值[J].长春中医药大学学报，2014，30（3）：540-542.

[13]赵建峰.经阴道超声和经 腹部超声诊断子宫内膜病变比较研究[J].中国美容医学，2012，21（z1）：346.

[14]牛静.经阴道超声诊断子 宫内膜病变的临床价值 [J].中 国卫生产业，2014，33（7）：182.

（收稿日期：2017-08-09）endprint