高倩

[摘要] 目的 探討加减红藤败酱汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床疗效。方法 方便选取2016年6月—2017年6月该院门诊收治的60例湿热瘀结型慢性盆腔炎患者，随机分为两组，各30例。对照组以妇乐片，5片/次，2次/d治疗；观察组给予加减红藤败酱汤治疗，1剂/d，分2次温服。观察两组的临床疗效、主要临床症状及体征改善情况。结果 观察组的总有效率达90.0%，高于对照组的80.0%（P<0.05）。与治疗前相比，两组的中医主要证候积分均较前下降；且观察组在改善下腹痛、腰骶胀痛、带下异常主要症状上优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组局部体征评分均较治疗前有下降；且观察组在改善局部体征方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加减红藤败酱汤和妇乐片均对湿热瘀阻型慢性盆腔炎治疗有效，加减红藤败酱汤减轻患者主要临床症状与局部体征效果更显著，用药安全有效，值得推广。

[关键词] 慢性盆腔炎；湿热瘀结；加减红藤败酱汤；妇乐片

[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0163-04

Analysis of Curative Effect of Modified Hongteng Baijiang Decoction in Treatment of Accumulation and Stasis of Damp-heat Chronic Pelvic Inflammatory

GAO Qian

Department of Gynecology， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of modified hongteng baijiang decoction in treatment of accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory. Methods 60 cases of patients with accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group took fule tablets， 5 tablets once， 2 tims/d， the observation group were treated with modified hongteng baijiang decoction， a dose per day， twice per day， and the clinical curative effect， major clinical symptoms and improvement of vital signs of the two groups were observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（90.0% vs 80.0%）（P<0.05）， and the major syndrome integral of the two groups decreased compared with that before treatment， the improvement degrees of hypogastralgia， distending pain and abnormal vaginal discharge were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the local signs score of the two groups decreased compared with that before treatment， and the improvement of local body signs was better than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both modified hongteng baijiang decoction and fule tablets in treatment of accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory are effective， and the major clinical symptoms and local body signs of modified hongteng baijiang decoction are obvious， and the medication is safe and effective， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Chronic pelvic inflammatory； Accumulation and stasis of damp-heat； Modified hongteng baijiang decoction； Fule tablets

盆腔炎是发生在女性上生殖器位置的感染性疾病，包括急性炎症与慢性炎症两种，若盆腔炎患者在急性期未得到有效、及时治疗，会形成慢性盆腔炎[1]，其特征为病情严重、易反复发作、治疗难度较大。目前西医主张采用抗生素展开治疗[2]，然而抗生素治疗易反复发作，且不良反应发生风险较大[3]，有导致致病菌耐药性增强的风险。中医治疗该病具有独特的优势，该院于2016年6月—2017年6月期间采用加减红藤败酱汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎患者30例，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院妇科门诊就诊的慢性盆腔炎患者60例，均根据《妇产科学》[4]中相应标准明确诊断，且符合中医辨证属于湿热瘀阻证的患者，将之随机分为两组，各30例。

观察组年龄24～53岁，平均年龄（40.37±9.06）岁；病程7～48个月，平均病程（17.57±13.21）个月；其中未婚4例，已婚26例；對照组年龄27～52岁，平均年龄（38.67±8.82）岁；病程5～48个月，平均病程（17.73±12.75）个月；其中未婚2例，已婚28例；排除近期有妊娠准备或正处于妊娠期、哺乳期女性，有造血系统异常或肝肾功能障碍者，存在精神疾病无法配合治疗者，对研究所用药物过敏者。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 方法

对照组以妇乐片治疗，口服妇乐片（国药准字主Z20073057，成分：忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、大黄），5片/次，2 次/d治疗。

观察组给予加减红藤败酱汤治疗，红藤15 g、败酱草15 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、黄柏10 g、莪术10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、丹参10 g、延胡索10 g、皂角刺9 g、桂枝6 g，1剂/d，分2次温服。

疗程：以上2组皆以3周为1个疗程，经期停药，连续观察2个疗程。

1.3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，依据分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。

①中医症候：主要症候包括下腹刺痛或胀痛、腰骶胀痛、带下量多或质稠色黄3项；次要症候包括经期腹痛加重、经期延长或月经量多、口腻或纳呆、小便黄、大便干结或大便溏而不爽等5项。②局部体征：包括子宫活动受限或粘连固定伴有压痛；附件区条索状增粗或片状增厚或压痛；附件区包块、压痛，宫骶韧带增粗、触痛。

1.4 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中相应标准制定疗效判定方法：治愈：经治疗患者下腹刺痛或胀痛、腰骶胀痛等症状均完全消失，理化检查与妇科检查结果均恢复正常；显效：经治疗患者下腹刺痛或胀痛、腰骶胀痛等症状明显改善，理化检查与妇科检查结果均显著改善；有效：经治疗患者下腹刺痛或胀痛、腰骶胀痛等症状有所减轻且理化、妇科检查结果有所改善；无效：各项症状未见缓解，理化或妇科检查结果无改善。总有效率=（治愈±显效±有效）/总人数×100%。

1.5 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料（正态分布）以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，对比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较

观察组的总疗效优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组中医主要症候疗效比较

在改善主要中医症候疗效上观察组优于对照组，两组中医主要证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

治疗前两组主要中医症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组主要中医症候积分均较治疗前有改善 （P<0.05）； 且治疗组优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组局部体征比较

在改善局部体征疗效上观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

治疗前两组局部体征积分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组局部体征积分均较治疗前有改善 （P<0.05）； 且治疗组优于对照组（P<0.05）。见表5。

2.4 不良反应

治疗组与对照组在临床治疗期间，均未出现不良反应。

3 讨论

3.1 湿热瘀结型慢性盆腔炎的中医病因病机分析

慢性盆腔炎为育龄期妇女常见病、多发病之一；中医古籍虽无“盆腔炎”病名的记载，根据其症状特点，可属“妇人腹痛”“带下”“癥瘕”等疾病范畴[6]。

慢性盆腔炎的病因病机较多，夏桂成教授认为“湿、热、毒、瘀”为该病发生的主要病因[7]。湿、热、瘀既是病理因素，又为病理产物。外湿多由气候环境导致；内湿多与肝脾肾关系密切，脾虚则无力运化水湿；肾阳虚则无力蒸腾气化水液；肝失疏泄则三焦气机不调，水液代谢失常[8]。湿居体内日久可发生热化；且湿邪其性重浊粘滞，最易阻遏气机，气滞而致血瘀。热为阳邪，可“炼津为痰”；且“热伤血络”，可使气血壅滞而成瘀。久病必瘀，且“血不利则为水”，瘀阻体内，可影响气机升降出入，导致水液代谢失常而蕴湿；“瘀久化热”，湿、瘀有形实邪阻遏气机，津液无以输布，热势不能消散。湿、热、瘀三者相互兼夹，互为影响，蕴积于胞宫、胞络、胞脉，导致了慢性盆腔炎的发生[9]。endprint

由此可见，该病的基本病机湿热瘀结，湿热瘀既是重要病因，又是该病发展变化的病理基础[10]。

3.2 湿热瘀结型慢性盆腔炎的中医及西医治疗

现代医学认为慢性盆腔炎是因病原菌侵袭造成的，主张采取抗生素治疗，然而盆腔炎致病菌种类较多，多为多重致病菌感染引发疾病，而抗生素难以将诸多致病菌涵盖在内，故西药治疗后疾病易反复发作[11]。

中医治疗该病的方法和途径多样，既包括辨证论治，单方验方加减、经方名方等内治法；又涵盖了灌肠、热敷、针灸、推拿、理疗等外治法；或单用或联合治疗，均取得了较满意的疗效。

3.3 加减红藤败酱汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的组方探讨

根据“法随证立，方从法出”的原则，以清热利湿、行气化瘀止痛为治则，采用加减红藤败酱汤治疗。方中君药红藤、败酱草相须为用，具有较强的清热解毒，除湿祛瘀之功效；臣以薏苡仁、茯苓、黄柏清热除浊；赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血通经；在清热祛湿的药物中配伍活血化瘀之品，能缩短湿热消退的時间，提高疗效[12]。佐以莪术、皂角刺、延胡索理气活血止痛，使药桂枝补元阳、通血脉、暖脾胃。于苦寒之品中加入莪术、皂角刺、延胡索、桂枝为佐使，目的在于温脾行气，①顾护胃气，以防苦寒碍胃；②气能行血，气行则瘀易化；③气能行津，气行则湿易祛。诸药合用，共奏清热利湿、行气化瘀止痛之功。现代药理研究[13]证实清热解毒类中药有抗菌消炎作用；活血化瘀类中药可增强血液循环，促进慢性盆腔炎症吸收和消散；由此可见，加减红藤败酱汤不仅契合本病的发病机理及治疗原则，且经现代研究证实疗效确切。

妇乐片具有清热凉血，消肿止痛之功效，治疗慢性盆腔炎疗效显著[14]。在该次研究中，两组患者经相应治疗后，观察组的总有效达90.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；且治疗后观察组在中医主要症状及局部体征方面疗效优于对照组、积分与对照组相比明显降低。此次研究显示加减红藤败酱汤的疗效显著，与中药口服治疗慢性盆腔炎的愈显率达60%以上的既往研究[15]相似。

综上所述，采用加减红藤败酱汤治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎可明显提高患者的治疗效果，促使患者临床症状及局部体征有效缓解，且用药安全，值得临床运用和推广。

[参考文献]

[1] 王霞，刘炜，腾威，等.妇科千金胶囊联合左氧氟沙星片治疗

慢性盆腔炎疗效观察[J].陕西中医，2016，37（7）：790-791.

[2] 钱坤，李燕，张伟，等.蒲药灌肠液辅助治疗慢性盆腔炎的

临床疗效观察[J].中国现代应用药学，2016，33（4）：492-495.

[3] 徐阳美，卢国，季晖，等.中药复方内治法在治疗慢性盆腔

炎中的临床应用[J].海峡药学，2016，28（1）：166-168.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：36-37.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京，中国医药科技出版社，2002：49.

[6] 张玉珍.中医妇科学[M].北京，中国中医药出版社，2002：314.

[7] 钱菁.夏桂成教授辨治盆腔炎的经验与特色[J].南京中医药大学学报，2005，21（3）：182.

[8] 韩云鹏，吴中秋，张敏.带下病的中医认识和现代研究进展[J].

江西中医药，2017，48（1）：70.

[9] 袁新，孟安琪.导师孟爱安琪教授治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎经验总结[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（7）：219-220.

[10] 孙利娟，郑庆莉.中医药治疗慢性盆腔炎的研究进展[J].中国处方药，2017，15（7）：17.

[11] 吴雨育.中西医结合治疗妇科慢性盆腔炎临床观察[J].黑

龙江医药，2016，29（2）：338-340.

[12] 章津敏，朱方红，蒋莉.湿热致瘀理论临床运用举隅[J].光

明中医，2017，32（5）：740.

[13] 张秀焕，冯书娟，李瑛.仙方活命饮治疗急性盆腔炎（湿热

瘀结证）的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（8）：1421-1422.

[14] 周小兵，翁莹，吴娜.妇乐片治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（5A）：16.

[15] 石玲.中医治疗盆腔炎临床现状分析[J].黑龙江中医药，2014，43（3）：71-72.

（收稿日期：2017-08-01）endprint