张云盛，张文娟

1 临床资料

患者男性，78岁，主诉“晕厥3 d，胸痛1.5 h”。患者在入院前3 d家中步行时晕厥一次，入院前1.5 h晨起后刷牙时出现心前区疼痛，性质为紧缩感，范围一个巴掌大小，不伴大汗，无咽部紧缩感，无放射性疼痛。既往陈旧性肺结核50余年；慢性胃炎10年；双眼白内障人工晶体植入术后4年；否认高血压、糖尿病、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、哮喘病史，无肝炎病史，无药物、食物过敏史。吸烟20余年，平均20支/d，已戒烟14年。饮酒20余年，平均2～3两/d，戒酒28年。患者频发室性早搏病史10余年，弟弟与父亲均因心脏病猝死。育有一女，检查显示左心室增大、左心室壁变薄，目前暂无症状。

入院查体：营养差，消瘦。血压102/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心界扩大，律不齐，二尖瓣听诊区可及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。入院后急诊心电图示：窦性心律，心率102次/min，P波双峰，频发室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段抬高0.2～0.3 mV，V3～6导联ST段抬高0.2～0.4 mV。实验室检查：入院肌酸激酶（CK）102 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）10 U/L，心肌肌钙蛋白T（cTnT）0.030 ng/ml；入院6 h时CK 469 U/L，CK-MB 68 U/L, cTnT 0.125 ng /ml；酶峰：CK 568 U/L，CK-MB 80 U/L，入院10 h达峰；N末端B型利钠肽原6 250.0 pg/ml；血常规、尿、便常规未见异常，便常规潜血阴性；肾功能、电解质、血气分析、肝功能、血脂、甲状腺功能、凝血功能检查未见异常；抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）抗体，肿瘤标志物均阴性。辅助检查：心脏彩色多普勒（UCG）示左心房直径 43 mm，左心室直径71 mm，右心房直径32 mm，右心室直径37 mm，室间隔厚度10 mm，左心室后壁厚度10 mm，左心室射血分数17%，全心增大，左、右心室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流，三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左心室前侧壁、后壁及左心室心尖部、右心室前侧壁肌小梁丰富并可见深陷隐窝。……