刘 莹 张欣欣 苑记清

（天津医科大学总医院，天津 300052）

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，其中PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断[1]。在妊娠阶段，孕妇的糖类、脂类及蛋白质代谢会有不同程度的变化，且胎盘会不断产生对胰岛素有拮抗作用的胎盘生乳素和孕酮等激素，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低，从而加大了妊娠期糖尿病的发生风险，对母婴健康造成威胁，对母儿近远期均有较大的危害[2]。随着新诊断标准的血糖阈值降低，临床GDM的发病率由5%增长至18%[3]，传统一对一的管理模式已经无法应对增多的GDM患者[4]。北京大学第一医院于2011年5月首创了GDM一日门诊的管理模式，通过医学营养治疗、运动和改变生活方式，有效提高GDM孕妇的依从性和自我管理水平，使病情较轻的GDM孕妇在门诊即可将血糖控制在理想水平，从而改善其母儿结局[5]。此后，多家医院开展了GDM一日门诊的研究，并取得了一定效果。现就相关研究综述如下。

1 GDM一日门诊模式的方法和步骤

GDM一日门诊是全新的GDM教育管理模式，通过组建干预小组(包括产科医师、内分泌医师、糖尿病专科护士、营养师等)并对小组成员进行规范化培训，确立一日门诊的课程内容及进餐、活动、休息时间安排[6]。GDM一日门诊多以小组的形式进行，每次参加人数为1～10人，时长多为12 h，部分研究为8～10 h，由糖尿病专科护士（最好具备营养师资质）为主导全程陪伴[7]。诊室应设有舒适的沙发、床铺及靠枕、知识宣传板、测量指尖血糖用物以及舒缓的背景音乐[6]。……