李 彦

（天津市人民医院，天津 300121）

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其中低位直肠癌约占 75%[1]。低位直肠癌低位直肠吻合时，易发生吻合口瘘，保护性造口可以降低吻合口瘘的发生率以及降低发生吻合口瘘的凶险程度[2]。造口高排量(High-OutputStoma，HOS)是指患者造口排泄量超过2 L/24 h连续3 d或持续更长时间[3]。患者高排量引起了粪水性皮炎，粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一，回肠造口排出的粪便含有大量的消化酶，此消化酶刺激皮肤，引起造口周围皮肤的糜烂[4]。我科收治1例直肠癌患者，并发肝脏转移，于术后第11天出现造口排出量约 2 000 mL，并出现粪水性皮炎。经过积极对症治疗及护理，患者病情稳定出院，现将护理体会报道如下。

1 病例简介

患者，男，55 岁，粘液血便 5 个月，5～6 次/天，于2017年4月19日确诊直肠癌伴肝转移入院。于入院两周后完善各种检查且无手术禁忌，在全麻下行腹腔镜直肠癌前切除术+回肠预防性造瘘术，开腹行左半肝切除+胆囊切除术。术后6天患者诉腹胀，一直未排气，自感有轻微肠蠕动，听诊肠鸣音1～2次/分。在内镜中心行肠梗阻导管置入术。肠梗阻导管置入术后第2天患者排气，第5天拔除肠梗阻导管，进食流质饮食。在术后第11天出现造口排出量约2000mL/d，尿量约400mL/d，口入量约900 mL/d，并且出现纳差症状。造口排出物为黄色水样液体。复查肝、肾、电解质、血糖。钠124.1 mmol/L，氯4.7 mmol/L，较正常值低，其它正常。粪便菌群分布，杆菌：球菌为15:85，提示肠道菌群紊乱。密切观察造口及周围皮肤，给予造口常规护理。由于造口高排量，排出物中含有消化酶，患者发生了粪水性皮炎。……