赵多多

(天津市第五中心医院,天津 300450)

颅内静脉窦血栓形成是孕产妇较少见的危重并发症，其发病形式多样，临床表现无特异性，容易误诊漏诊。随着新的影像技术的广泛应用及神经介入技术的发展，其致残、致死率有所降低，但仍高达33%，即使存活的患者也遗留有不同程度的例如癫痫、肢体活动障碍或智能障碍等后遗症[1]。我科于2016年7月25日收治1例产褥期静脉窦血栓患者，该患者病情进展迅速且合并有颅内血肿形成，脑组织肿胀、脑疝，在介入手术开通闭塞静脉窦同时，配合以减压为目的及尽可能保留脑功能的开颅手术清除颅内血肿，术后的严密监控和早期康复治疗的辅助下，患者恢复。现将该例患者治疗及护理报告如下。

1 病例简介

患者女性，27岁。主因“头晕、头痛伴呕吐3天”入住NICU，既往体健，孕1产1，顺产后10天，入院查体：T 36.5 ℃，HR 91 次/分，R 18 次/分，BP 136/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），嗜睡，GCS 评分 14 分，双侧瞳孔左：右=3：3 mm，对光反射灵敏。头部CT平扫示：左枕叶、颞叶出血性梗死，直窦及左侧横窦走行区密度增高。入院后急诊行全脑血管造影术见左侧横窦、乙状窦及直窦未见显影，后行静脉窦血栓支架取栓术+接触性溶栓术。术后r-TPA微量持续泵入，静脉补液、抑酸等支持治疗。术后约8小时，患者意识水平下降，复查头部CT示：脑出血较前进展，蛛网膜下腔出血，脑室内积血。术后第1天再次复查头部CT提示脑疝形成，行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后患者肺感染，先后给予头孢曲松、美罗培南及万古霉素等抗感染治疗。……