李素香 徐锦平 陈秀珠

（东莞市第三人民医院，广东 东莞 523326）

睾丸扭转是小儿腹股沟阴囊急症病因之一，是指睾丸（精索）沿其纵轴扭转，使睾丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性改变，在所有急性阴囊疼痛和肿胀中，睾丸扭转约占40%。睾丸扭转后手法复位成功率低，尤其是小儿，因此应尽早手术探查[1]。睾丸扭转后是否发生缺血坏死，与扭转时间和程度密切相关，据文献报道，如能在扭转后5 h内手术复位，睾丸存活率约83%，10 h内为70%，超过10 h者则为20%[2]。因此，一旦确诊为睾丸急性扭转，手术室应立即开通急诊绿色通道，行睾丸探查手术，降低患儿睾丸切除率，挽救患儿的睾丸功能。现将我院32例小儿睾丸扭转急诊手术的护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2017年2月行睾丸扭转急诊探查手术的患儿共32例。本组患儿由于突发患侧阴囊肿胀、疼痛，哭闹不安送院就诊，发病到就诊1～6 h，平均3.5 h，经彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转需急诊行睾丸探查术。患儿年龄1～12岁，平均年龄为4.6岁。

1.2 手术方法 患儿均选择气管内插管联合静脉麻醉。平卧位，双下肢稍外展，充分显露会阴阴囊部。患侧阴囊中部取横切口或纵行切口，依次切开皮肤、肉膜层、提睾肌层至睾丸鞘膜，将睾丸挤出切口。仔细探查扭转部位、扭转方向及扭转程度，并尽快按相反方向予以复位，复位后观察睾丸血供情况[3]。其中5例睾丸呈紫黑色，用温盐水纱布湿敷20 min，针刺睾丸均无鲜血渗出，行睾丸切除；9例睾丸色泽呈暗红色，温盐水纱布湿敷后略显红润，予保留睾丸，行睾丸内固定；其余18例复位后睾丸颜色立即好转，行睾丸内固定。

2 结果

本组32例手术均顺利完成，术中平均出血量约2 mL，无手术并发症及意外发生，无切口感染发生，所有患儿均痊愈出院，术后随访无不良反应发生，患者家属满意率达100%。

3 术前准备

3.1 人员 手术室护士接到急诊手术通知单时，立即启动急诊应急绿色通道，配备相应的人员和手术间[4]。在患儿未达手术室前手术室护士提前与病区护士交接，初步了解患儿的情况，如过敏史、禁食状况、术前用药、各项检查情况等，做到心中有数。

3.2 室间 选择在1000级及以上的手术间，室温23～25℃，湿度50%～60%，检查吸引装置功能。

3.3 器械 根据患儿年龄大小准备相对应的手术器械、敷料包及一次性物品，根据手术医生的个人习惯准备特殊耗材，杜绝术中因物品准备不全来回取物。提前设置恒温箱温度，准备约40℃的温盐水。

4 手术护理

4.1 心理护理 根据患儿年龄阶段、性格特点、认知水平采取针对性的语言，用适当的肢体语言进行安抚，做到语言亲切、态度和蔼，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪[5]。

4.2 严格核查患儿资料 患儿进入手术室前严格执行查对制度，核对患者姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位及手术方式；术前准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况。对年龄3岁以下的5例患儿，与患儿家属核对，并核对家属姓名，严防差错事故。

4.3 选择合适的运送工具 年幼不配合的患儿，先与麻醉医师沟通好，给予静脉镇静药入睡时立即入手术间；本组患儿均选择手术车送入手术间，避免环抱方式，以免碰压患儿受伤阴囊导致疼痛，引起不适，加重病情。

4.4 确保静脉通道的通畅 遵医嘱配置好液体，接好三通接头。32例患儿术前已由病区护士进行静脉穿刺，入手术间前，重点检查静脉穿刺部位有无渗漏、红肿，并根据血管的走向和肢体的功能位置固定稳妥，确保静脉通道的通畅。

4.5 防止坠床 麻醉诱导前和麻醉诱导期间专人守候，提供有效的约束，协助麻醉医师用药进行气管插管，防止躁动坠床。

4.6 禁食时间 本组15例禁食时间达6 h以上，未达6 h以上的17例患儿麻醉后给予留置胃管，降低术中及术后误吸风险。依据患儿术中的体位，术中枕垫的高低，再测量患者前额发迹至胸骨剑突处的距离，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。选择型号合适的硅胶胃管，抽到胃液后在此基础上根据患儿身高增加1～2 cm长度，保证有效的胃肠减压[6]。

4.7 体位摆放 本组患儿全部采用平卧位，头偏向一侧。全麻的急诊患儿由于意识消失，意识不清，术前禁食时间不够，口腔、呼吸道分泌物不易排出等，极易发生误吸，因此要保持良好的体位[7]，保证胃管引流通畅；双下肢稍外展，充分显露阴囊部；双眼自然闭拢后用湿润无菌盐水纱布粘贴，防止眼睛闭合不好术后引起干燥性角膜炎。消毒区域以外的肢体给予遮盖，注意保暖。

4.8 保持手术野的无菌 手术中用温盐水热敷睾丸时，要频繁地更换温的湿纱布，因此，一定要在切口的周围贴上防水膜，以避免手术铺巾被浸湿，保持手术野的无菌。

4.9 密切观察生命体征 由于患儿年龄小，反应差，病情变化快，心功能代偿能力差，因此术中要密切观察患儿的生命体征。护理人员除了要有丰富的婴幼儿专科护理水平及较完整的专业知识外，还应做好各项急救准备，有异常情况及时向手术医生和麻醉医师报告。术中密切观察胃管引流情况，调节输液速度，随时调整无影灯，保持术野的清晰，及时提供台上需要的一次性物品；提供温度适宜温盐水，保证扭转的睾丸得到有效的辅助治疗。

5 术后护理

手术结束后，患儿还未完全清醒，为确保患儿的安全，要转入麻醉恢复室进行复苏。途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，密切观察面色及呼吸，注意血氧饱和度参数，保证患儿的安全。并与恢复室护士详细交接患儿的病情。

6 小结

小儿处在生长发育的过程中，各系统组织器官的构造和功能均不完善，对疾病和外界刺激的反应也和成人有显著差异。因此，临床上必须根据小儿的生理、心理、解剖特点进行手术护理。急诊小儿外科手术的护理工作是小儿外科手术护理中的重要一环，与择期手术相比较有其特殊性，特别是明确诊断小儿睾丸扭转急诊手术患者，术前准备既要充分完备，又要争分夺秒，不能按照常规手术给与术前6 h禁食水等护理措施，最大限度减少睾丸缺血时间，降低睾丸坏死切除率。同时在手术过程中严格各项护理操作规程，做到业务熟练、沉着准确、反应敏捷和动作娴熟，对基础护理技术操作精益求精。术中密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生，顺利完成手术。

〔1〕施诚仁.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：8.

〔2〕李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等.睾丸扭转（附18例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(10)：631-633.

〔3〕王果.小儿外科手术难点及对策[M].北京：人民卫生出版社，2006：11.

〔4〕邵红玉，汤磊雯，叶志弘.急诊手术安全管理的实践[J].中华护理杂志，2013，48(3)：235-237.

〔5〕谭力.小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理[J]激光杂志，2011，32（2）：80-81.

〔6〕龙燕芹.手术前两种留置鼻胃管方法的临床应用比较[J].护士进修杂志，2014，29(17)，1624-1625.

〔7〕张娜.小儿全麻手术的配合与护理[J].临床合理用药，2011，4(6C)：100-101.