黄 超

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

克罗恩病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种原因不明的慢性非特异性炎性肠道疾病，病变可以累积胃肠道的各个部位，导致患者发生肠梗阻、出血、肠穿孔等[1]。格林-巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）是一种神经系统自身免疫性疾病，由细胞和体液共同传导，主要临床表现为腱反射消失、呼吸肌麻痹、四肢对称性瘫痪[2]。重型克罗恩病合并格林-巴利综合征患者随着病情的发展，患者往往出现呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭，此类患者的病死率约10%[3]。我科于2013年12月至2016年12月收治了2例克罗恩病合并格林-巴利综合征患者，经治疗护理好转，现将护理报告如下。

1 临床资料

患者1男性，年龄52岁，以阵发性腹部疼痛持续加重为主要症状来我院就诊，既往有克罗恩病病史3年，曾在外院行胆囊切除术。患者长期服用激素及抗凝药物。患者主诉腹痛严重，便中带血。遵医嘱进行常规化验检查，结果显示血红蛋白67 g/L，白细胞 3.4×109/L，血清白蛋白 24.3 g/L，彩色超声多普勒检查示髂总静脉血栓形成。遵医嘱禁食水、输注白蛋白、抗炎补液对症治疗。入院后第10天，患者突然出现球麻痹症状、呼吸困难、四肢肌力4级、进食受限、深感觉减退，急查肌电图，考虑患者合并格林-巴利综合征。血气分析结果显示PaO257 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），判断患者发生Ⅰ型呼吸衰竭，遵医嘱给予气管插管接呼吸机通气治疗，同时遵医嘱输注人免疫球蛋白。接受机械通气治疗12天后患者血气分析结果示PaO269 mmHg，呼吸功能恢复成功脱机。患者住院38天后腹痛、腹胀、出血症状消失，生命体征平稳，好转出院，未发生肠穿孔等严重并发症。

患者2女性，年龄47岁，以持续腹痛、便血为主要症状来我院就诊，既往有克罗恩病史1年，曾在外院行小肠切除术。患者长期接受生物制剂单抗治疗，入院前口服泼尼松龙片3个月。入院查体显示患者存在严重的腹部压痛症状，每日排便3～4次，呈糊状。常规生化检查结果显示：血清白蛋白22.6 g/L，血红蛋白63 g/L，白细胞2.9×109/L，24 h尿蛋白值962.33 mg/24 h，血管彩色超声多普勒检查示右侧颈内静脉血栓形成。遵医嘱给予环丙沙星静脉输注抗感染治疗，经PICC胃肠外营养支持。入院后第14天，患者突发双手指麻木，全身疼痛并伴有束带感，双下肢远端疼痛感觉减弱，遵医嘱行肌电图检查，判断患者并发格林-巴利综合征。遵医嘱连续输注人免疫球蛋白7天。免疫球蛋白治疗第3天，患者突发呼吸困难并进行性加重，急查血气分析，结果示PaO255 mmHg，PaCO239 mmHg，出现Ⅰ型呼吸衰竭，遵医嘱给予气管插管接呼吸机通气治疗。14天后患者血气分析示PaO271 mmHg，生命体征平稳，遵医嘱脱机。经过有效的治疗护理，患者出血、腹痛、腹胀症状消失，好转出院，住院时间41天。

2 护理

2.1 营养支持 有效的营养支持可以缓解病情发展，减少并发症，促进胃肠道黏膜愈合。患者入院时伴有不同程度的肠梗阻症状，1例患者腹部超声多普勒检查结果显示存在多个小肠内瘘。遵医嘱给予患者深静脉全肠外营养治疗。1例患者入院时伴有髂总静脉血栓形成，1例患者入院时伴有右侧颈内静脉血栓形成，责任护士配合护理部静脉治疗小组专科护士经左侧肘正中静脉置入中心静脉导管（PICC），给予患者深静脉营养支持。患者住院期间未发生静脉炎、堵管等PICC相关并发症。患者出院时体重增加4.9～5.2 kg，血清白蛋白升至47.2～48.6 g/L，机体营养情况明显改善。

2.2 预防新血栓再形成，加强出血倾向监测 患者长期卧床导致机体血液流动缓慢，入院检查结果显示伴有不同部位的血栓形成。遵医嘱给予患者尿激酶10万u静脉点滴qd，低分子肝素钙4100u皮下注射qd，预防新血栓再形成。由于患者住院期间经PICC接受深静脉营养支持，因此增加了出血的几率[4]。密切观察患者口腔、皮肤黏膜是否有出血情况，每日观察患者大便颜色、性状，密切监测患者血红蛋白变化。指导患者穿戴舒适、宽松的服饰，避免皮肤受损。抬高患者下肢30°，促进下肢静脉回流。患者卧床期间每日早晚帮助患者进行肢体被动活动，每次45 min，促进机体血液循环，预防新血栓再形成。患者下床活动期间，护士全程陪同，做好安全保护措施，预防跌倒等意外事件的发生。患者住院期间未发生消化道出血及新血栓形成。

2.3 机械通气护理 患者住院期间合并格林-巴利综合征，出现不同程度的呼吸肌麻痹症状，导致通气功能下降，氧分压降低，遵医嘱给予气管插管接呼吸机通气治疗。治疗期间，患者采取45°半卧位，密切观察患者呼吸频率、节律及生命体征变化。每日监测患者动脉血气，根据结果调节呼吸机参数，纠正患者缺氧症状。给予氨溴索10 mg+生理盐水10 mL雾化吸入qd，促进患者痰液排出。患者均成功脱机，未发生呼吸系统严重并发症。

2.4 心理护理 患者长期患病且病情严重，心理压力大。针对患者的病情特点，运用焦虑自评量表对患者进行心理评估，结果显示患者均存在重度焦虑症状。根据评估结果，采取一对一的方式向患者及其家属进行健康教育指导，详细介绍疾病相关知识、主要治疗手段及康复效果，减轻患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心，每日1次，时间20 min。入院后第7天焦虑评估结果显示患者仅存在轻度焦虑症状。

2.5 饮食护理 患者入院时存在严重的腹痛及消化道症状，遵医嘱禁食水，深静脉营养支持治疗。患者成功脱离呼吸机后，生命体征平稳，腹痛、腹胀症状明显改善，按照少食多餐的原则指导患者进食流质食物，每日300～400 mL，逐渐过渡到普食，促进消化功能恢复。指导患者每日饮水1500～2000 mL，保持大便通畅，嘱患者不可用力排便，避免腹压突然升高，导致栓子脱落造成肺栓塞等严重并发症。

2.6 出院指导 向患者及其家属发放健康教育手册，介绍保暖方法、饮食卫生及预防呼吸道感染措施等出院后注意事项，告知患者及其家属养成良好生活行为习惯可以有效降低严重并发症的发生。告知患者出院后14天，1个月、3个月内定期到医院复查，为下一次肠道择期手术做好准备。

3 小结

克罗恩病患者长期患病，机体免疫功能低下，容易发生格林-巴利综合征等急性严重并发症，出现呼吸功能衰竭，病死率高。通过营养支持，加强患者新血栓再形成的预防和出血倾向的监测，有效的机械通气，可以明显改善患者机体功能，为肠道择期手术做好准备。

〔1〕李晓强，王保明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）[J].中国医学前言杂志，2013，5(1)：59-63.

〔2〕Netto AB，Taly AB，Kulkami GB，et al.Prognosis of patients with Guillain～Barre syndrome requiring mechanical ventilation[J].Neurol India，2011，59(5)：707-711.

〔3〕曹勤利，王丛，叶志弘.1例克罗恩病合并格林-巴利综合征的护理[J].中华护理杂志，2015，50(2)：250-252.

〔4〕王莹，马颖丽.炎症性肠病患者疲乏的护理现状[J].天津护理，2016，24(5)：464-466.