王远东

（辽宁省东港市中医院心血管内科，辽宁 东港 118300）

静脉溶栓是目前治疗急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的重要手段。资料显示，在急性ST段抬高性心肌梗死起病2 h内进行溶栓可将病死率降低50%[1]。本研究比较了两种静脉溶栓药物瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗STEMI的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2017年6月心血管内科收治的90例符合溶栓条件的急性ST段抬高型心肌梗死患者，纳入标准：①符合美国心脏病学会/美国心脏协会提出的相关诊断标准；②年龄＜75岁；③发病时间＜12 h；④无溶栓禁忌证；⑤签署知情同意书。其中男51例，女39例，年龄47～74岁，平均（53.7±8.0）岁，随机分为瑞替普酶组与尿激酶组各45例，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：①溶栓前两组均常规记录18导联心电图，查患者血尿常规、出凝血时间、心肌钙蛋白、心肌酶谱、血小板计数、血糖、离子、肝肾功能，同时查验血型为紧急输血作准备，两组患者在抽取标本后均立即开始溶栓；②溶栓前两组均采用阿司匹林联合氯吡格雷常规抗血小板治疗。溶栓结束后视情况减至常规剂量，并检测凝血功能，酌情停药。③瑞替普酶溶栓治疗组在常规治疗基础上采用瑞替普酶10 Mu（18 mg）稀释后静注＞2 min，30 min后重复上述剂量1次，并在溶栓前先静脉注射普通肝素60 U/kg（最大量4000 U），溶栓结束后继续静脉注射肝素12 U/（kg•h）（最大量1000 U/h），使APTT持续维持在对照值1.5～2.0倍（约50～70 s），维持48 h；尿激酶溶栓对照组则在基础治疗上采用尿激酶150万U溶于0.9%氯化钠100 mL静滴30 min，溶栓后持续5 d低分子肝素抗凝治疗（每12 h皮下注射一次）[6]。

1.3 观察指标：记录两组溶栓后60 min、120 min的血管再通率，血管再通判定标准[2]：①抬高的ST段在60～90 min内回落超过50%；②胸痛明显减轻；③TnT-I与CK-MB酶峰值提前；④2 h内出现再灌注心律失常。满足上述2项及以上者可判定为血管再通，但仅满足②④不能判定为再通。同时记录溶栓后近期（4周）内的并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床血管再通率比较：瑞替普酶组溶栓后60 min血管再通率为13.3%（6/45）、120 min为88.9%（40/45）；尿激酶组溶栓后60 min血管再通率为8.9%（4/45）、120 min为62..2%（28/45）；瑞替普酶组溶栓后120 min血管再通率明显高于尿激酶组（P＜0.05）。

2.2 两组近期并发症比较：瑞替普酶组出血率为2.2%（1/45）、严重心律失常率为6.7%（3/45）、心源性休克率为2.2%（1/45）；尿激酶组出血率为11.1%（5/45）、严重心律失常率为6.7%（3/45）、心力衰竭率为2.2%（1/45）、心源性休克率为2.2%（1/45）、病死率为2.2%（1/45）；两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，当前仍难以在基层医院普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择，新型溶栓药物的研发提高了血管开通率和安全性。研究表明，对于发病在3 h内的持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的STEMI患者，溶栓治疗可获得与经皮冠状动脉介入治疗相近的疗效[3]。

溶栓治疗即使用纤溶药物激活纤溶酶原的活性，转化成纤溶酶，通过纤维蛋白水解作用将血栓溶解，从而将梗死的相关动脉血管开通，挽救濒死的心肌细胞。尿激酶是第一代溶栓药物，由于其不具有纤维蛋白选择性，所以可导致广泛的纤维蛋白原消耗，从而影响全身纤溶系统。瑞替普酶为第三代溶栓药物，属于天然组织型纤溶酶原激活剂的删节变异体，具有尿激酶不具备的纤维蛋白选择性，可降低出血的发生率[4]。研究表明，瑞替普酶可有效使闭塞血管再通，作用迅速、持久，临床再通率往往可达到80%以上，是心肌梗死再灌注的有效药物[5]。一项Meta分析显示，瑞替普酶静脉溶栓的效果与安全性均优于尿激酶。本研究结果显示，瑞替普酶组溶栓后60 min、120 min的血管再通率分别为13.3%、88.9%，尿激酶组分别为8.9%、62.2%；瑞替普酶组溶栓后120 min血管再通率明显高于尿激酶组（P＜0.05）。再次证明，瑞替普酶溶栓的疗效及安全性明显优于尿激酶。瑞替普酶溶栓后的并发症少于尿激酶，但尚未达到统计学意义，可能与本研究样本数较少有关。

综上所述，瑞替普酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有冠状动脉开通率高、开通时间早、给药方便、不良反应少，是一种高效而安全的心肌梗死溶栓药物。