丁玮玮

（大连市中医医院 肿瘤科，辽宁 大连 116000）

化学治疗简称化疗，目前是临床治疗恶性肿瘤的主流疗法。此治疗手段通过高毒的化学药物阻截异常增殖的细胞遗传变异，从而有效杀死癌细胞，但与此同时，缺乏选择性抑制作用的化疗药物必将导致大量正常细胞的破坏及死亡[1]。千篇一律的护理方式已经不能很好满足患者需要，根据患者自身病症的特点及药物特性制定一套完整的、辨证的、因时因地的护理措施，不单单可以增强患者的信心，同时可以有效降低或减少化疗所造成的不良反应的发生率，行之有效的提高疗效，使患者的生存质量得以提高。本科室自从开展化疗后因时辨证施护以来，取得了满意的疗效，现将个人实施体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取2016年1～12月在我肿瘤科住院的肿瘤化疗患者作为本次研究对象，共378例。根据癌症类型，分层随机将上述病例分为对照组和试验组。其中试验组纳入的190例患者，男性98例，女性92例，平均年龄（59.4±11.2）岁，其中包括胃癌76例，肺癌45例，肝癌30例，乳腺癌19例，其他癌症20例。对照组纳入的188例患者的平均年龄为（58.1±10.5）岁，男性118例，女性70例，其中包括胃癌49例，肺癌67例，肝癌34例，乳腺癌28例，其他癌症10例。两组患者年龄、性别、肿瘤病理分型等基线资料经统计学分析，差异无显着性意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方案：两组患者均给予肿瘤化疗后常规护理。主要包括卫生宣教、卫生清洁护理、常规检测生命体征、疼痛护理、化疗并发症等常规护理项目。而观察组在常规护理基础上给予因时辨证施护。①因时心理的建设：癌症患者往往心理比较敏感、脆弱，紧张焦虑情绪较重，对于外界的刺激较为敏感，对待生活比较悲观，加之化疗所带来的身体不适，更加加重了这些不良情绪的滋生，多见忧悲、惊恐、思虑、易怒4种不良情绪类型[2]。心理护理的黄金时间19：00～21：00。此时护理人员应该主动热情的关心患者，与患者多交流，消除患者顾虑；开展科普知识宣讲，让患者可以科学的正视现实，组织病友间积极交流帮助，充分鼓励患者客服困难的，从而达到满意的治疗效果。②根据时节进行饮食的调护：化疗期间患者多由于化疗药物的高毒性而导致正常细胞受损，出现免疫功能下降、贫血、消化道多发性溃疡、脱发、恶心呕吐、疼痛等不良反应。因此，此期间应主要宜炖蒸为主，勿食甜腻辣油炸食品，遵循清淡、少食多餐、高蛋白的饮食特点对患者进行饮食护理。同时应采用对症辨证饮食调护，如患者出现恶心呕吐等症状时，可给予干姜制品嚼服，以减轻症状提高患者食欲；如患者出现白细胞下降、贫血等症状时，应建议患者多服食奶类、瘦肉、动物肝脏、四红汤（红枣、红皮花生、枸杞、红糖）、黄鳝等食物，有助于生血。③骨髓抑制护理：由于化疗药物能够抑制人体骨髓造血功能，减少血液中红细胞的数量，破坏血小板固有结构，从而导致人体免疫力和凝血功能下降。中医认为，此现象为人体气血匮乏，先天之精气被耗伤之表现，主要责之于肾。因此对于这类患者进行护理和治疗时，应以固护肾中精气为要旨，对外邪应及时规避，叮嘱患者注意休息，禁食生冷伤阳之品，并且给予患者补肾扶正颗粒等中药进行治疗。④肝损伤的护理：由于肝脏是人体最大的代谢器官，因此化疗药物势必通过肝脏大量代谢，其自身的化学毒性对肝脏的损伤较大，治疗护理不当则容易诱发肝功能衰竭。在护理过程中应注意观察患者状态，如厌食、皮肤发黄、恶心呕吐等临床表现时，应考虑肝脏损伤，在给予西医治疗的同时，给予清凉食物及穴位按摩等护理。

1.3 观察指标：对观察治疗后胃肠道反应，患者心理变化，肝功能损害，骨髓抑制等情况的发生率。对于化疗药物不良反应评价标准按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分级标准进行观察和判断。采用国际标准的焦虑自评量表（SAS）行评价并采用问卷形式对患者的护理满意度进行调查。

1.4 统计学办法：采用SPSS19.0 for Windows统计学软件进行统计。计量资料采用配对t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

统计结果显示，两组患者在护理前SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。经过护理后，试验组患者SAS评分较护理前明显下降（P＜0.05），与对照组相比，SAS评分下降更为明显，并且存在显著性差异（P＜0.05）。本科室进行因时辨证施护后，护理满意度明显提高，见表1。

3 讨 论

祖国医学认为“正气存内，邪不可干”，因此，补益正气、调理脏腑阴阳的治疗原则可以有效缓解化疗对机体产生的不良反应，并且因时辨证施护可以有效辅助调理患者机体内的气血和脏腑阴阳平衡，从而提高患者的治疗效果[3]。本次研究结果表明，因时辨证施护可以有效缓解化疗所带来的不良反应，提高抗癌治疗效果，值得在临床大力推广。