罗亨通

江西中医药大学，江西 南昌 330006

术后胃肠功能紊乱是因外科手术引发的以消化道症状为主的综合症，主要临床表现有腹胀、腹泻、恶心呕吐等。胃肠功能紊乱的发生率受手术部位、手术方法、患者年龄等诸多因素的影响，如在十二指肠切除术后发生率为15%～40%，保留幽门的胰十二指肠切除术后为 20%～50%，食管(贲门)癌术后为 50%[1-3]。术后胃肠功能紊乱的发生不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且会影响手术的质量，西医目前对此往往是对症处理，治疗效果不尽人意，现代医家结合中医理论，通过辨证施治，在术后胃肠功能紊乱治疗方面取得一定疗效[4-5]，现报道如下。

1 中医对术后胃肠功能紊乱的认识

古代文献中胃肠功能紊乱的病名虽无明确记载，但根据其临床症状，可从“呕吐”、“反胃”、“呃逆”、“痞证”、“纳呆”、“腹痛”、“腹胀”等病论治，因此胃肠功能紊乱可对应中医“脾胃运化失常”，病位在胃肠，与肝脾等脏腑相关。中医学认为，脾主运化、升清，以升为健；胃主受纳、腐熟水谷，主通降、以降为和；肠腑气机以降为宜、以动为宜。脾胃功能健旺，使营养物质营养全身，生命活动得以维系。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”

中医学认为，手术乃金刃所伤，损伤正气，正气亏虚，气机失调，致使脾胃功能紊乱；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能如常，方能生化气血并营养于全身；脾胃运化失常，则气血生化乏源、水谷精微输布失常。因此补益脾胃是治疗术后胃肠功能紊乱的重要方面，所谓：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之由生，扶正必先补脾土”，故益气扶正是治疗术后胃肠功能紊乱的重要一环。[6]

2 参苓白术散的中西医应用

参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，出自宋代《太平惠民合剂局方》，是补益脾胃的经典名方，具有益气健脾和胃的功效。

现代药理研究显示，参苓白术散能有效调节胃肠功能，主要体现：参苓白术散能够保护肠粘膜。肠黏膜屏障的稳定，胃肠功能才能正常发挥，研究发现脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠在给予参苓白术散后，血清 EGF、SOD、MDA 水平显著改善，显示其具有调节EGF 和抗自由基的作用，可促进肠粘膜修复；参苓白术散能有效提高机体免疫功能、小鼠单核巨噬细胞吞噬能力及小鼠迟发型超敏反应，显示其能有效提高机体免疫力；参苓白术散对肠胃运动具有双向调节功能[7]。

3 典型病例

张某某，女，70岁，2017年7月27日初诊，主诉：纳呆伴恶心呕吐1月余。患者1月余前因腰椎骨折，行手术治疗，术后出现纳呆、恶心呕吐。现症见：纳呆，口淡乏味，恶心呕吐，食入即吐，神疲乏力，口干不欲多饮，胃脘部胀满不适，大便时干时稀，小便正常，舌质淡红，脉细弦。患者既往体质差，有慢性支气管炎、类风湿性关节炎、糖尿病等病史。中医辨证为脾虚失运、胃气上逆，处方给予参苓白术散合旋覆代赭汤加减，处方如下：党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，白扁豆15 g，砂仁6 g，山药20 g，炒薏苡仁15 g，旋覆花10 g，降香6 g，法半夏10 g，生姜3片。7剂，日1剂，分早晚两次温服。2017年8月5日二诊：患者诉服药后恶心呕吐感减轻，可进食少量流质饮食。患者症状稍改善，效不更方，继续给予原方加黄精20 g，15剂，服法同前。

按：患者为老年女性，素体虚弱，行手术后，损伤正气，脾胃功能失常，气机失调。脾虚失运，胃纳失常，故见纳呆、食入即吐；脾在窍为口，脾失运化，见口淡乏味；脾胃气机失常，脾不升清，津不上承，故口干不欲多饮，胃失通降，气逆而上，见恶心呕吐。因此给予该患者健脾益气、和胃降逆之剂正对其证，方中党参、白术、山药、茯苓健脾益气渗湿，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；旋覆花下气降逆；半夏、生姜和胃降逆止呕；降香行气降气，纵观全方，补脾气、降胃气，使脾气键运、胃逆得平，共奏健脾益气、和胃降逆之功。患者平素体虚，加之手术损伤正气，身体愈虚，虚不受补，故补益须缓缓图之，切忌投以大补，否则适得其反，反而损伤脾胃，加重病情，故选择平补之剂参苓白术散，二诊所加之黄精亦为平补之药。

4 小结

术后胃肠功能紊乱乃金刃损伤正气，致使气机失调、脾胃功能紊乱。脾主运化，是气血生化之源，后天之本 ，脾失健运，脾气升降失调，肠道分清泌浊、传导功能失司，由此产生胃肠功能紊乱的诸多症状 ，参苓白术散有益气健脾、和胃渗湿之功，所谓“方随法出，法随证立”，术后胃肠功能紊乱给予参苓白术散益气健脾和胃，方对其法，法应其证。

[1]王洪武,郑纺,梁永利,等.基于中医传承辅助系统的糖尿病足外治方剂用药规律分析[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(12):5-8.

[2]朱建新,朱芳红.从络病学说论治糖尿病足的体会[J].中医临床研究,2011,3(20):73-74.

[3]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.糖尿病足诊治指南[J].介入放射学杂志,2013,22(9):705-708.

[4]肖迪予,岳进. 针灸治疗术后胃肠功能紊乱进展[J]. 广西中医药大学学报,2016,19(03):63-66.

[5]郜莉. 中医药治疗胃肠功能紊乱研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报,2014,16(02):222-224.

[6]张继鹏,刘德连.试述中医治疗术后胃肠功能紊乱的研究进展[J].社区医学杂志,2015,13(05):35-37.

[7]刘翠英,黄娟,施旭光.参苓白术散治疗脾虚泄泻证的研究进展[J].江西中医药,2016,47(11):68-71.