陈英 覃俭 王颖 综述 张涛 审校

肝脏是结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等实体肿瘤常见转移部位，其中以结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastasis，CRLM）最常见，发生率高达70%［1］。手术是结直肠癌肝转移患者的首选局部治疗手段，术后5年生存率可高达58%［2］。但约80%的患者发现肝脏转移时因病灶大小、位置、合并肝外转移、肝功能储备不足或伴有其他严重疾病等因素而不能手术［3］。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是临床不可手术肝脏肿瘤病灶首先推荐的局部治疗手段。RFA对＜3 cm的病灶效果较好，但对于＞3 cm或紧邻血管、胆管、膈肌等的病灶则应用受限，且经RFA治疗后肝内局部复发率高达60%［4］。传统二维放疗也常因技术限制导致定位不准、照射范围过大、剂量不够、易引起放射性肝损伤而应用受限。

立体定向放疗（stereotactic body radiaton therapy，SBRT）以射线聚焦于肿瘤，提高靶区剂量，具有靶区外剂量陡降的特点，从而提高肿瘤局部控制率、减轻正常组织不良反应［5］。近年来，随着4D-CT、呼吸门控技术、影像引导放射治疗等技术的进步，SBRT在肝脏肿瘤中的应用逐渐增多。临床研究证实，不论局部控制、生存获益，还是不良反应，SBRT对于不可手术原发性肝癌都是不错的选择，虽然还尚无临床试验来直接比较RFA和SBRT这两种局部治疗手段的优劣，但NCCN指南（2014年）推荐SBRT用于治疗不可手术的原发性肝癌。临床中不少学者对SBRT在肝转移癌的应用做了进一步的探索。2016年欧洲临床肿瘤协会（European Society for Medical Oncology，ESMO）结直肠癌肝转移共识提出，不能手术的CRLM患者有多种局部治疗手段，如RFA、SBRT等可供选择，以达到一种无瘤状态（no evidence of disease，NED）［6］，体现了SBRT局部治疗对于部分肝转移癌患者的价值。……