陈 辰 石玉丹

浙江省台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论》，其云“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之……”是临床常用的郁证治法之一。旨在因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，透邪外出，以致阴平阳秘、气机调畅的平衡状态。

1 “火郁发之”浅析

“火”的致病原因颇多，在表之火常为外感六淫邪气，以致腠理闭塞，卫气郁滞而化。在里之火则因气滞、食积、痰饮、瘀血，壅塞不畅，郁久化热而成。但凡邪气阻滞气机，内郁不宣，蕴蓄于里，均可成火郁之证。“郁”者，凝聚、集中、壅塞、不得宣畅之意，戴思恭指出：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者而不得变化也。”“发”不止于发汗，更有发越、因势利导之意，诚如张介宾所言：“发，发越也……凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”由此可见，但凡能够顺应病变的趋势，驱除火邪的方法都应属于“火郁发之”的范畴。常用的治法有：发表散火法、升阳散火法、疏郁散火法、清热散火法、通闭散火法、补益散火法等。

《素问·调经论》有云：“血气不和，百病乃变化而生。”月经病与气血关系密切，故治疗月经病常以调和气血为主，且以气尤为重要。现今女性平素多抑郁，精神压力过大，气机疏泄功能失常，以致肝郁气滞，郁久化热，加之行经期间各种外感及内伤因素影响，而致各种月经病。故“火郁发之”在月经病治疗中应用广泛。

2 医案举隅

2.1 行经发热：黄某，女，24岁。参加工作半年来，每值月经来潮时低热，体温37.5℃～38.5℃间波动，此次就诊为月经第1天，经量少，测体温38.1℃，伴心烦，口干，口苦，乏力，无恶寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等症状，舌红、苔薄黄，脉沉弦而数。方药：柴胡、香附、荆芥各8g，当归15g，太子参、赤芍、黄芩各12g，茯苓20g，丹皮10g，炙甘草5g，防风6g。服2剂后热退。

按语：患者平素压力大，性情抑郁，值行经期间，月经量少，气血壅滞更甚，郁而化热，故治宜疏肝散火，清热解表。方中柴胡、香附疏肝解郁，荆芥、防风解表散热；丹皮、黄芩清热散火；当归、赤芍补血活血；佐少许太子参益气养阴，扶正祛邪。本方疏肝解郁药与清热解表药相配，使内郁之火得以发散，故发热自愈。

2.2 经期痤疮：符某某，女，36岁。面部痤疮，月经时明显，本次月经提前10天，量少，伴有胸部胀痛，口干口苦，舌红、苔薄黄，脉弦。方药：柴胡6g，生白术、茯苓、桑白皮、地骨皮各20g，连翘、赤芍、黄芩各15g，当归、丹皮各10g，蒲公英、白花蛇舌草各30g，栀子8g，甘草5g。服药1周后，痤疮明显减退。

按语：《内经》云：“女子以肝为先天”，肝为冲脉之本，肝郁化火，冲任失调，火挟血热上蒸头面，而生痤疮。故女性患者痤疮的发生与其月经关系密切。方中柴胡、当归、赤芍疏肝解郁，配伍黄芩、丹皮、连翘、栀子、桑白皮、白花蛇舌草等大队清热泻火之品，共奏疏肝、清热、散火之功。

2.3 崩漏：徐某某，女，19岁。平素性情急躁易怒，月经先后不定期，经量多，此次月经来潮，量多如注，故来就诊，经色鲜红，口干，舌红、苔少，脉弦数。方药：柴胡6g，生白芍、当归、黄芩、黄柏、蒲黄粉、益母草、桑叶各10g，生地12g，仙鹤草30g，黄芪20g，甘草5g，墨旱莲、女贞子各15g。服药期间经量逐渐减少如常，嘱其下次月经来潮前复诊。

按语：患者肝郁化火，迫血妄行，正如《傅青主女科·郁结血崩十》所云：“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者……盖肝之性急，气结则气急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。”因而治疗上重在疏肝郁、平肝火。方中柴胡、白芍疏肝柔肝，生地、黄芩、黄柏、益母草、桑叶清热凉血，当归、蒲黄粉祛瘀止血，仙鹤草、黄芪补气摄血，墨旱莲、女贞子滋肾水、平肝火。郁热去则病自愈。

火郁之证，郁盛则火甚，火盛则郁更甚，临床施治重在因势利导，宣其郁热，透邪外出，但也不可妄投大量寒凉之剂，冰伏其邪，其病愈进。唯有辨证论治，审证求因，方能药到病除。