余 晖 高建忠

1 北京市通州区中医医院 北京 101100 2 山西中医药大学附属医院 山西 太原 030024

笔者使用四神丸治疗1例顽固性痒疹患者，疗效显著。记述如下。

詹某，男，55岁。主因“身起疹伴痒1年”于2016年11月12日初诊。患者1年前无明显诱因身起疹，伴有瘙痒，曾接受多种中西医治疗不效来诊。就诊时患者瘙痒甚，如虫行感，口不苦，多饮，手凉，足不凉，睡眠可。大便每日5：00、5：40行2次，不成形。专科检查：躯干散在红色孤立性丘疹、抓痕，无水疱。唇紫，舌淡、苔黄干裂，脉沉。诊断：痒疹，证属脾肾亏虚夹血瘀，治以温肾暖脾化瘀，方用四神丸加减。处方如下：制吴茱萸3g，肉豆蔻、陈皮各6g，补骨脂、熟地黄、山药、桃仁、红花各12g，炒白术、炒苍术各15g，醋鸡内金9g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，炒莱菔子12g。7剂，颗粒剂，日1剂，水冲服。二诊：服药后皮损大部分结痂，右胸部皮损消退，瘙痒减60%，虫行感明显减轻，虫行感减60%，口不苦，多饮，手凉好转，足不凉，睡眠可。大便每日仍行2次，成形便。后背散在结痂、抓痕。唇紫较前减轻。舌淡、苔黄，脉沉。上方熟地、山药均改为各15g，陈皮增至9g，继服1周。三诊：唇部色淡红，皮损消退，虫行感消失，干痒，无多饮，手凉好转，大便日2次，舌淡、苔根薄黄，脉滑。升降散善后，处方如下：僵蚕12g，蝉蜕、姜黄各9g，大黄6g，炒苍术15g，乌梅3g。7剂。1周后患者来告，皮损消退，局部遗留色素沉着，无瘙痒及虫行感，临床痊愈，停药。

按语：四神丸具有温肾暖脾、涩肠止泻之功，临床常用于治疗五更泻。方由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸四味药组成，具有温肾暖脾、涩肠止泻之功，临床多用于五更泻，也有用于痛经、肺结核、遗尿、不育症、周身痛、尿频、盗汗者，但尚未见到四神丸用于皮肤病的报道。案中患者以皮肤病就诊，瘙痒甚，伴有大便日行2次，不成形。笔者跳出皮肤病的专科限制，综合分析四诊资料，考虑患者属于脾肾亏虚，使用四神丸治疗，大便恢复正常，唇部紫黯消失，1年的顽痒消失，收到了良好的效果。辨证论治是中医的精髓与灵魂，有是证用是方，往往能收到良好的效果。