张文龙 朱虎林 孙婷

【摘 要】目的：探讨高流量鼻导管在AECOPD患者拔管序贯通气中的临床效果。方法：选取我院在2017年3月——2018年10月重症监护室进行有创机械通气超过两天的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，根据氧疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各45例，观察组进行高流量鼻导管氧疗，而对照组进行无创正压通气，对比两组患者治疗前后生理各项指标，以及治疗效果的比较。结果：观察组患者在拔管治疗后患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压等均高于对照组，并且观察组患者治疗的舒适度明显优于对照组，对比结果有差异，P<0.05。结论：高流量鼻导管在AECOPD患者拔管序贯通气中的临床效果更好，能够提高患者的舒适度，有效改善患者的各项生理指标。

【关键词】高流量鼻导管；慢性阻塞性肺疾病；拔管；序贯通气

【中图分类号】R86.25 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-00-01

AECOPD的全称是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，该病主要是由于患者的肺部、血管或者胸廓疾病而引发的慢性疾病，该病症的主要表现是体内痰增多、咳嗽、气短、发热等，病情严重时可导致病人死亡[1]。本文研究中针对此病的治疗采用高流量鼻导管氧疗法，其具体的临床疗效见下文详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2017年3月——2018年10月在我院重症监护室进行有创机械通气超过两天的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，按照氧疗方式的不同分为45例对照组和45例观察组，对照组中男：24例，女：21例，年齡区间为45～70岁，平均年龄为（54.36±4.11）岁，观察组中男：25例，女：20例，年龄区间为47～73岁，平均年龄为（55.16±4.32）岁，两组患者的对比资料无明显差异，P>0.05，说明本院所选的90例患者资料具有可比性，上述选取的患者均确诊为AECOPD，并同意参与本次研究。

1.2 方法 所有患者在入院后都进行基础治疗，如：插管吸氧、扩张支气管、抗病毒治疗等，对照组的患者采用无创正压通气（NIPPV），主要是进行无创面罩配合PB840呼吸机，选择N-PSV无创模式，送气压力、氧浓度、呼气末正压通气通拔管前。而观察组进行高流量鼻导管（HFT）氧疗法，使用经鼻高流量湿化氧疗系统进行序贯通气，主要是空氧混合仪、加温湿化器、鼻塞导管等，氧浓度跟拔管前一样，氧流量约为50L/min，送气温度在37度左右[2]。

1.3 观察指标 其一，比较两组患者治疗后心率、呼吸频率、病死率以及PH值、动脉血氧分压。其二，运用VAS法评估患者的舒适度，舒适度主要分为：舒适：<2分，轻度不舒适：3～4分，中度不舒适：5～6分，很不舒适：6分以上，评分越低，说明患者的舒适度好。

1.4 统计学方法 本次研究中，计量资料为患者的血气指数和生理指数，用（）表示，t检验，计数资料为舒适度，用（n，%）表示， 检验。采用SPSS17.0统计学软件处理，结果P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者的血气指标和生理指标 观察组患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压（PaO2）均高于对照组，患者的病死率、PH值无明显变化，详细见表1。

2.2 比较两组患者的舒适度情况 观察组的患者集中在轻度和中度不舒适，而对照组的患者大多数集中在中度和很不舒适。具体见下表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病主要发生于中老年时期，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其发病率较高，在急性加重期对人体的危害性极大，引发该病的主要病因是感染细菌或病毒。APACHE弱国不能及时治疗，容易引发多种严重的并发症，会导致患者呼吸衰竭、气胸、合并肺栓塞等，在临床上的症状有：失眠、全身难受、困乏、精神混乱等，一旦诊断为此病需要即刻住院治疗[3]。采用无创正压通气可以提高患者的血氧浓度，减轻患者的不良症状，促进肺部通气，但是此氧疗方法容易使患者口鼻干燥，面部皮肤受到压迫，不容易排痰等，本文研究中探讨高流量鼻导管氧疗法，在临床上的治疗效果较好，其舒适度更佳。

上述研究中，观察组患者的氧疗法使得患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压均比对照组的高，患者的舒适度也优于对照组。高流量鼻导管氧疗不会对患者的面部皮肤造成损伤，还能够冲洗患者口、鼻内的分泌物，能够有效提高患者的呼吸功能[4]。

综上所述，高流量鼻导管应用于AECOPD患者拔管序贯通气中的效果较好，能够提高患者至氧疗时的舒适度，值得临床研究推广。

参考文献

胡述立，汤浩，范学朋.经鼻高流量氧疗与无创正压通气在不同APACHE Ⅱ评分老年AECOPD患者中拔管后的治疗效果研究[J].中国全科医学，2018，21（15）：1790-1795.

叶文华，梁福攸，罗健成.高流量鼻导管吸氧在急性呼吸衰竭患者拔管序贯通气中的应用[J].包头医学院学报，2018，34（04）：30-32.

王逸峰，戴幼竹，严洁.湿化高流量鼻导管氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期气管插管机械通气患者撤机拔管后的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（08）：155-157.

杨柳，王雪琴，周全，高朝娟，刘明明，李晶.高流量鼻导管在AECOPD患者拔管序贯通气中的应用[J].长江大学学报（自科版），2016，13（18）：49-51.