董氏奇穴加艾灸治疗类风湿关节炎临床观察

2018-01-19孟宇航

风湿病与关节炎 2017年12期

孟宇航

【摘要】目的：观察董氏奇穴配合艾灸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。方法：将120例寒湿痹阻型类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组给予甲氨蝶呤、来氟米特口服治疗，治疗组给予董氏奇穴配合艾灸治疗。2组均治疗5周。观察2组临床疗效及治疗前后实验室指标、视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗组临床痊愈17例，显效21例，有效19例，无效3例，总有效率为95.00%；对照组临床痊愈9例，显效16例，有效22例，无效13例，总有效率为78.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子及VAS评分较治療前均有降低（P < 0.05），且治疗组较对照组降低更明显（P < 0.05）。结论：董氏奇穴配合艾灸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎，安全、有效、不良反应少，疗效优于西药治疗。

【关键词】关节炎，类风湿；董氏奇穴；艾灸；寒湿痹阻型

Clinical Observation on the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Dong's Extra Points Combining Moxibustion

MENG Yu-hang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Dong's extra points combining moxibustion in the treatment of cold-dampness-type rheumatoid arthritis.Methods：One hundred and twenty cases of cold-dampness-type rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，60 cases in each.The control group was treated with methotrexate and leflunomide orally，and the treatment group was treated with Dong's extra points combining moxibustion therapy.The two groups were treated for 5 weeks.The clinical effects，laboratory indexes and the visual analogue score（VAS）of the two groups were observed.Results：In the treatment group，17 cases were clinical recovery，21 cases were markedly effective，19 cases were effective，3 cases were invalid，and the total effective rate was 95.00%.In the control group，9 cases were clinical recovery，16 cases were markedly effective，22 cases were effective，13 cases were ineffective，and the total effective rate was 78.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，rheumatoid factor and VAS of the two groups were all lower than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group decreased more significantly than the control group

（P < 0.05）.Conclusion：Dong's extra points combining moxibustion is safe and effective with less adverse reactions in the treatment of cold-dampness-type rheumatoid arthritis，better than western medicine.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Dong's extra points；moxibustion；cold-dampness-type

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身慢性自身免疫性疾病，多以小关节化脓性炎为主。一般在滑膜处发生病变，但会引起全身组织、韧带、肌腱、关节软骨发生病理改变，临床上表现为关节肿胀疼痛，导致软骨被破坏，关节间隙狭窄，疾病晚期关节出现严重病变，表现为畸形、关节活动僵硬、骨骼肌萎缩，活动障碍，严重者会导致残疾。RA致残率高，所以临床上对RA的治疗应该高度重视，避免致残[1]。在治疗过程中要同时兼顾疗效、显效速度，注意用药安全。临床上关于针刺疗法治疗RA的研究报道多为临床随机对照试验，经系统性回顾、Meta分析结果可知针刺疗法治疗RA效果肯定[2-5]。本科室采用董氏奇穴加艾灸治疗寒湿痹阻型RA，现总结报告如下。endprint

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年12月在本院就诊的RA患者120例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男21例，女39例；年龄19～66岁，平均（44.43±9.94）岁；病程最短1个月，最长16年，平均（5.95±2.87）年。对照组男25例，女35例；年龄18～35岁，平均（43.53±10.44）岁；病程1～18年，平均（6.72±

3.32）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的分类标准[6]。①晨僵时间≥1 h

（≥6周）；②发生关节炎的关节区≥3个（≥

6周）；③关节炎部位发生在腕、掌指、近端指间关节（≥6周）；④关节炎呈对称性（≥6周）；⑤皮下出现结节；⑥手部X线改变；⑦检查类风湿因子（RF）呈阳性。符合4项即可诊断。

1.2.2 中医证型标准按照《中医病证诊断疗效标准》[7]痹证属于寒湿痹阻型。主症：关节肿痛，为冷痛型，遇寒加重，遇热减轻，晨起关节僵硬且屈伸受阻，病变关节畸形。次症：口淡不渴，在阴天时疼痛更甚，肢体感到沉重。舌质淡，苔白，脉弦紧。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②年龄18～68岁；③1个月内没有接受任何形式的治疗；④可以对针灸感觉正确描述，能耐受并完成治疗；⑤自愿接受治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并心脏、肝脏、肾脏等系统疾病或其他风湿病者；②晕灸或精神病者；③患病晚期关节畸形严重者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤针灸部位皮肤有瘢痕或溃疡者。

2 方法

2.1 治疗方法对照组给予甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，生产批号150501），每次10 mg，

每周1次，口服；来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，生产批号1504003），每次20 mg，每日1次，口服。7 d为1个疗程，共治疗5个疗程。

治疗组给予董氏奇穴配合艾灸治疗。①毫针正刺[8]在受累关节，采取局部取穴法：肩关节风湿痛，取肩凝穴、天皇穴、外三关三穴（采取对侧手足对应取穴）；肘关节风湿痛，取七华一、二穴，灵骨穴，人宗穴，侧三里穴，通肾穴，天皇穴；腕关节风湿痛，取天皇穴、外三关三穴、四肢穴、金通穴、火通穴、木通穴；指关节风湿痛，取灵骨穴、五虎穴、四肢穴、火硬穴、门金下穴、木斗穴、六完穴（其中灵骨穴、五虎穴取同侧，其他取对侧，配合动气针法[9]）；膝关节风湿痛，取灵骨穴、肩中穴、建中穴、云白穴、李白穴、上曲穴、下曲穴；足内踝关节风湿痛，取内踝穴、下白穴；足外踝关节风湿痛，取外踝穴、灵骨穴、其门穴、五虎穴。操作部位消毒，根据《董氏奇穴针灸学》[10]穴位进针，诸穴进针后，留针50 min。②起针后用纯艾灸条在关节周围疼痛局部找到疼痛点、热敏点，采用腧穴热敏化进行艾灸，要求艾灸30 min，采用回旋灸法、雀啄灸法、温和灸法施灸，让患者感受到热感向周围扩散，骨关节内部也渗透进热量。针灸每日

1次，5 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，共治疗5个

療程。

2.2 观察指标观察实验室指标C-反应蛋白（CRP）、RF、红细胞沉降率（ESR）。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况。在纸上划一条10 cm横线，0表示不疼，10表示疼痛难以忍受，患者在刻度上标出治疗前后的疼痛感，医师根据标志评价疼痛分数，0分，无痛；1～3分，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍[11]。

2.3 疗效评定标准按照《中药新药临床研究指导原则》[12]标准。临床痊愈：患者临床症状和体征大部分消失，改善率≥95%。显效：患者临床症状和体征改善显著，改善率70%～ < 95%。有效：临床症状和体征有改善，改善率30%～ < 70%。无效：患者临床症状和体征没有改善，有一些出现加重，改善率 < 30%。整体改善率 = （治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%。

2.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率为95.00%，对照组总有效率为78.33%，2组比较，差异有统计学意义（χ2= 7.212，P = 0.007 < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后实验室指标及VAS评分比较治疗后，2组CRP、RF、ESR及VAS评分较治疗前均有降低（P < 0.05），且治疗组较对照组降低更明显（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

RA属中医学“痹证”范畴，《类证治裁·痹证》记载：“诸痹……由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚而袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”RA的常见类型是寒湿痹阻型，所以中医治疗原则以祛风除湿、温经散寒、活血通络为主。董景昌在祖辈的研究基础上经过改良建立了自己的学派，代表是董氏奇穴，与局部取穴的阿是穴，有病反应的天应穴不同，此穴位是常定穴，是董氏和祖辈经过大量临床观察和长时间的探索研究总结出来的。董氏奇穴共包含470多个穴位，与其相关的内容包括神经分布、十四经脉、生物全息、中医学说。其中，五虎穴是手足疼痛的特效穴位，可以在指关节风湿痛时刺激此穴位，治疗原理和生物全息、对应、人体各部在大脑皮层上的投射代表区关系密切。在大脑的投射区中，大拇指面积最大，用针刺激大拇指会对大脑产生刺激，使脑产生5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、脑啡肽、内啡肽等神经介质，刺激后患者疼痛减轻，血液循环得到改善，使炎症加速吸收。而骨病则采取贴骨针刺，接触骨膜，即以骨治骨、以筋治筋、以肉治肉、以脉治脉，在临床上借鉴上述原则能够将董氏奇穴、十四经穴的治疗效果凸显出来，临床效果显著。《医宗金鉴》曰：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”所以，针对寒湿痹阻型RA可以选择针刺艾灸法进行治疗。腧穴受刺激后会使经气向脏腑传输，调节气血，提高机体自身抗病能力，所以发生病变后刺激相对应的腧穴可以起到防治疾病、扶正祛邪的作用。除此之外，还需要对受累关节施行局部治疗，使经脉活络，滑利关节，进而从根本上治疗疾病。《本草正》曰：“艾叶，能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞，……用灸百病。”《中华本草》曰：“艾叶苦辛……以之灸火，能透诸经，而除百病。”艾灸过程中，艾草中的药物通过热力作用经穴位向体内渗透，起到祛寒除湿、化瘀通络的作用。《药性类明》提到关于生姜的性质：“其味辛辣，有开豁冲散之功。”服用生姜可以起到化痰祛湿作用，对脾胃也有好处。endprint

艾灸的作用原理主要是使组织内温度逐渐升高，从而引起机体的生化以及生理功能发生改变，从而在一定程度上增加机体的免疫力，而且对于局部滑膜细胞具有改善作用[13]。艾灸可以对机体的免疫功能产生调节作用，比如机体内部的免疫分子、免疫细胞或者器官等，除此之外还能够加强机体的疾病抵抗能力，从而对抗外界不良因素的影响和干扰[14]。艾灸同时具有抵抗炎症反应和免疫调节两种功能，主要是通过对肿瘤坏死因子、白细胞介素（IL）-1以及IL-6等炎症因子的释放产生一定的抑制作用，从而发挥对胸腺以及肝脾等器官的保护作用，及时纠正自由基代谢不平衡的问题，避免去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的紊乱问题，最终维持机体内环境的稳定[15-16]。不仅如此，艾灸还能够发挥保温、艾草药性以及光谱辐射等协同作用，并通过对相关穴位的刺激发挥一定的疗效。说明董氏奇穴结合艾灸的效果明显优于西药，凸显了董氏奇穴结合艾灸是治疗寒湿痹阻型RA安全有效的方法。此方法效果显著，操作简单，没有副作用，可以在临床上推广使用。但是本次研究中入选的病例数比较少，还需要更加深入地进行研究。

5 参考文献

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