宋华

伴随着人们群众生活水平的不断提高,胎儿的体重也呈现上升趋势,孕产妇在生产过程中很容易出现肩难产、巨大儿等问题,若没有采取有效的干预措施,将会导致臂丛神经损伤、颅内出血、肺炎、锁骨骨折、新生儿窒息等严重并发症出现［1］。因此,在临床工作过程中,医护人员应重视肩难产问题,对正常分娩中肩难产问题的临床治疗方法和处理方法进行掌握,为新生儿生命健康和产妇生命健康提供保障［2］。本研究目的在于明确正常分娩中肩难产的临床特点以及治疗体会。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年8月～2017年8月收治的28例正常分娩肩难产产妇作为研究组,产妇年龄23～34岁,平均年龄 (26.94±3.82)岁 ,孕周 37～41 周 ,平均孕周 (39.82±0.93)周；另选择同期本院收治的28例正常分娩并且顺利分娩产妇作为对照组,产妇年龄24～34岁,平均年龄(27.05±3.98)岁 ,孕周 38～41 周 ,平均孕周 (39.99±0.98)周。均排除产道异常产妇、骨盆异常产妇、母婴合并症产妇。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治疗方法 回顾性分析研究组产妇临床资料,对肩难产原因进行分析和总结。运用B超对胎儿情况进行预测,包括体重、头围、身长、股骨长度、双顶径,并对高危因素进行分析。在肩难产临床处理过程中,主要通过增大骨盆空间以及减小双肩颈的方式松解胎肩,具体方法包括：①会阴侧切术。通过会阴侧切术能够有效避免产妇发生软产道损伤,有效增加盆骨空间。②耻骨上加压方法。直接对肩前上方实施加压,将其推到耻骨联合下,进行内收胎肩,有效减小双肩径,促使胎儿能够顺利分娩。③屈大腿方法。助产士指导产妇屈大腿,尽量保证大腿贴近产妇腹部,目的在于促使产妇盆骨入口一直处于垂直压力位置,从根本上降低分娩产力。④旋肩方法。在手术操作过程中,使用手指根据顺时针方向推动胎儿后肩,促使其根据顺时针方向旋转180°,保证胎儿双肩径处于产妇骨盆斜径,促进产妇顺利分娩。对照组产妇根据产科顺产操作常规顺产。

1. 3 观察指标 观察研究组产妇肩难产原因,比较两组产妇产程时间、产后2 h出血量以及软产道损伤率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究组产妇肩难产原因 研究组产妇中,2例产妇肩难产原因为妊娠糖尿病,占比为7.14%；4例产妇肩难产原因为过期妊娠,占比为14.29%；5例产妇肩难产原因为骨盆狭窄,占比为17.86%；17例产妇肩难产原因为巨大儿,占比为60.71%。肩难产原因排序为：巨大儿、骨盆狭窄、过期妊娠以及妊娠糖尿病。

2. 2 两组产妇产程时间、产后2 h出血量以及软产道损伤率比较 对照组产妇第一产程时间为(7.11±1.12)h,研究组产妇第一产程时间为(9.41±1.24)h,研究组产妇第一产程时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组产妇第二产程时间为(0.93±0.21)h,研究组产妇第二产程时间为(1.23±0.43)h,研究组产妇第二产程时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组产妇发生4例软产道损伤,软产道损伤发生率为14.29%；研究组产妇发生20例软产道损伤,软产道损伤发生率为71.43%,研究组产妇软产道损伤发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组产妇产后2 h出血量为(252.93±42.94)ml,研究组产妇产后 2 h 出血量为 (551.03±68.64)ml,研究组产妇产后 2 h 出血量明显多于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3. 1 正常分娩中肩难产的临床特点 肩难产是指胎儿胎头分娩出以后,胎儿前肩嵌顿在产妇耻骨联合上方骨盆入口处,运用常规助产方法仍然无法成功分娩出胎儿的双肩,亦或胎儿胎头到胎体分娩时间≥60 s,肩难产已经成为产科比较少见的一种急危重症［4］。伴随着当前经济的不断发展,人们生活水平有很大提升,再加上晚婚晚育观念深入人心,巨大儿、高血压、妊娠糖尿病等疾病的发病率越来越高［5］。本研究结果显示,研究组正常分娩肩难产产妇临床原因包括巨大儿、骨盆狭窄、过期妊娠以及妊娠糖尿病。因此,临床中应加强B超检测,重点关注巨大儿、骨盆狭窄、过期妊娠以及妊娠糖尿病产妇,密切关注该产妇是否存在肩难产问题,并且及时采取相关措施。

3. 2 正常分娩中肩难产治疗体会 正常分娩肩难产产妇进行分娩过程中,通常采取会阴侧切术、耻骨上加压方法以及屈大腿方法进行分娩［6］。本研究结果显示,研究组产妇第一产程时间、第二产程时间均明显长于对照组,产后2 h出血量明显多于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组产妇软产道损伤发生率为14.29%,研究组产妇软产道损伤发生率为71.43%,研究组产妇软产道损伤发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。纵使采取治疗措施促进产妇顺利分娩出胎儿,但肩难产对于产妇的负面作用显而易见。因此,必须加强孕期监测工作,通过在产前为产妇开展妊娠图检测、B超检测对肩难产高危产妇进行预测,分析胎儿肩难产情况以及体重等情况,明确告知产妇和家属肩难产的相关事项。对于妊娠糖尿病合并巨大儿产妇,应建议其选择剖宫产,原因在于妊娠糖尿病产妇巨大儿软组织较厚,并且体型不匀称,为产妇选择剖宫产能够避免80%以上肩难产问题［7］。此外,一旦临床发生肩难产这一紧急情况,助产士应冷静、沉着、果断应对,并且及时引导产妇,鼓励产妇与助产士共同努力分娩出胎儿。

总之,作为一种产科临床中比较常见的急危重症,必须要注重加强产妇的孕期监测,对肩难产高危因素进行尽早预测,同时,在接产过程中采取及时、有效的应急处理措施,避免出现肩难产,对妊娠结局进行改善,从根本上为母婴健康提供保障。