陈明锦 毕华剑

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

感染后咳嗽（PIC）是指呼吸道感染急性症状消失后，仍迁延不愈的一类咳嗽，临床表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，影像学和肺通气功能检查多正常。本病属亚急性咳嗽，具有自限性，一般持续3～8周，部分患者发展为慢性咳嗽，严重影响生活和工作。治疗上，因引发这类咳嗽的病原体已消除，故抗生素治疗无效。

金沸草散，出自宋代《博济方》，由金沸草、麻黄、前胡、荆芥、甘草、半夏、赤芍组成。“诸花皆升，旋覆独降”，方中金沸草辛咸而温，长于降气化痰，因其辛温，又擅发散外寒，虽一物而兼具升降之性，颇合肺主宣肃之机，“故肺中伏饮寒嗽宜之”。又因其味咸，擅纳气归肾，既能使肺胃之痰饮水湿下行经浊道排出，又可使上逆之气下行重归于肾，故无论虚实之上逆喘咳，皆其所宜；麻黄性温味辛，长于发散风寒，止咳平喘，更能增旋覆花发散外邪之力；今人多以白芍易赤芍，白芍味酸，伍甘草，即经方芍药甘草汤，酸甘化阴，对于久病阴虚咳嗽颇尤宜；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，半夏善健脾以除湿，前胡可降肺以化痰；“邪之来路即是邪之去路”，外感之邪非发散不能解，荆芥善祛外风，与旋覆花、麻黄同用，更增外散风寒之力。若灵活化裁，可用治感染后咳嗽。如治臧某，男，32岁。2016年11月6日初诊，主诉“反复咳嗽50余天”。患者诉1月前不慎着凉后感冒，经服西药感冒痊愈，咳嗽仍频，因咳嗽严重，遂先后于多地医院就医，自诉曾做各种检查，包括胸部CT、肺功能等，均未见明显异常，遍服多种消炎、止咳药物，咳嗽依旧。刻诊：咳嗽声低，咳少量白痰，微恶寒，伴咽痒明显，无发热，无胸痛、胸闷、心慌，无咯血、盗汗等不适，纳寐可，二便无殊，舌淡、苔薄白，脉浮细。方药：旋覆花12g，半夏、麻黄、桔梗、五味子、紫菀、射干、地龙、甘草各6g，杏仁、白芍、荆芥、百部、炒紫苏子各10g。颗粒剂，5剂，1日1剂，温水冲服，每日2次。药后复诊，咳嗽、咽痒、恶寒好转，痰量减少，咳声低微，嘱前方去紫苏子，加黄芪10g，7剂，用法同前。上方出入共服19剂，诸症消失。