石昭学

[摘要] 目的 探讨开展无痛分娩对于降低剖宫产率存在的临床价值，及其对于剖宫产指征具有的影响。方法 将方便选取的75例于2016年2月—2017年3月期间，即该院尚未开展无痛分娩期间，入院进行自然分娩的产妇作为对照组。同时以于2017年4年—2018年5月开展无痛分娩后入院进行自然分娩的75例患者作为实验组。对两组产妇中行剖宫产患者予以记录，并对剖宫产指征进行调查分析。 结果 实验组剖宫产31例，剖宫产率为41.3%，对照组为58例，77.3%，差异有统计学意义（χ2=20.142，P<0.05）。对剖宫产指征进行调查分析发现，对照组因社会因素而行剖宫产的患者为60.3%（35/58），而实验组为9.7%（3/31），差异有统计学意义（χ2=21.197，P<0.05），母体因素、胎儿因素、头盆因素以及其他因素比较，两组差异无统计学意义。两组产程概况比较中，实验组宫口全开耗时（122.3±36.1）min，总产程（163.2±50.8）min，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=26.368、36.402，P<0.05）。结论 实施无痛分娩一定程度的增加了自然分娩率，降低剖宫产率，具有较好的临床应用价值。

[关键词] 无痛分娩；剖宫产率；剖宫产指征

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of painless delivery for reducing cesarean section rate and its impact on cesarean section indications. Methods Convenient select 75 patients were enrolled in the hospital from February 2016 to March 2017， that is， during the period of painless delivery in the hospital， the women who were admitted to the hospital for natural delivery were used as the control group. At the same time， 75 patients who underwent natural delivery after painless delivery were used as experimental groups. Patients with cesarean section in the two groups of women were recorded， and the indications for cesarean section were investigated. Results In the experimental group， 31 cases were cesarean section， the cesarean section rate was 41.3%， and the control group was 58 cases， 77.3%. The difference was statistically significant （χ2=20.142， P<0.05）. According to the investigation and analysis of cesarean section indications， the control group had 60.3%（35/58） of cesarean section due to social factors， while the experimental group was 9.7% （3/31）. The difference was statistically significant （χ2=21.197， P<0.05）， maternal factors， fetal factors， cephalic factors and other factors were compared， the difference between the two groups was not statistically significant. In the comparison of the two groups of labor， the experimental group had a total open time （122.3±36.1） min， and the total labor （163.2±50.8） min， which was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant （t=26.368， 36.402， P<0.05）. Conclusion The implementation of painless delivery has increased the rate of natural delivery and reduced the rate of cesarean section， which has good clinical application value.

[Key words] Painless delivery； Cesarean section rate； Cesarean section indications

伴隨着科学技术的不断发展与进步，医疗技术也得到了较大的提升。正常情况下妊娠分娩为经阴道分娩，然而由于由于担忧无法承受分娩疼痛或者难产等情况，选择剖宫产的产妇越来越多[1]。剖宫产通常是在产妇出现诸如子宫收缩和胎盘与产道异常以及胎儿等发生异常情况的条件下，为了保障产妇以及胎儿的生命安全，而采用的一种补救性应对举措[2]。因此对于高危妊娠以及异常分娩等特殊情况，剖宫产不失为一种有效的助产方案。我国作为人口大国，剖宫产患者相对较多，而近年来剖宫产率也呈现出接近世界卫生组织的警戒线[1，2]。在对剖宫产指征的调查统计中发现，我国因社会因素而选择进行剖宫产的患者相对较多，由此可知较多的剖宫产并不具备必要性[2，3]。剖宫产手术虽然具有一定的优势，然而无指征的产妇进行剖宫产，对于产妇以及新生儿的身体健康可能会造成一定程度的损害，也有可能提高严重并发症的发生率[3]。该研究于2017年4月—2018年5月入院进行自然分娩的产妇为研究对象，并对实施无痛分娩前后各75例产妇分别进行调查分析，探讨无痛分娩在降低剖宫产率方面存在的价值以及其对于剖宫产指征具有的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以方便选取的75例于2017年4月—2018年5月期间入该院进行自然分娩的产妇作为主要研究对象，此阶段该院开展无痛分娩。同时以尚未开展无痛分娩的2016年2月—2017年3月期间75例入院进行自然分娩的产妇作为对照组。上述患者均为初产妇、单胎妊娠，且不存在头盆不称以及胎位异常等不良情况。其中，实验组患者年龄范围为21～35岁，平均（25.4±3.5）岁；妊娠时间范围为37～41周，平均（38.5±1.4）周。对照组患者年龄范围为20～35岁，平均（25.6±3.3）岁；妊娠时间范围为38～41周，平均（38.7±1.5）周。患者均自愿参与该研究并签署知情同意书。对两组患者基本资料进行统计学分析发现，差异无统计学意义（P>0.05），即具有可比性。

1.2 方法

对照组中的产妇均进行常规的阴道分娩，医护人员给予必要的常规性心理护理与其他常规护理操作[3]。实验组产妇则予以无痛分娩，同时该组中的所有产妇均不存在禁忌证，同时符合无痛分娩适应证。无痛分娩过程中，医护人员以及麻醉医师需要相互协作对产妇予以共同监护。同时，制定应对新生儿窒息以及胎儿窘迫以及产后出血等不良情况的有效应对制度与方案，以保障和提高无痛分娩的安全性。当产妇出现规律性的宫缩症状，且宫口开大程度达到3 cm，则可开始执行无痛分娩的相关操作。即利用硬膜外阻滞麻醉的方式对產妇进行镇痛，通过L2～L3处对产妇进行硬膜外穿刺，接着在头端大约3cm处将导管予以恰当的固定，再取用4 mL0.5%利多卡因（批准文号：国药准字H42022314）作为麻醉药物经导管注入，若产妇此时相关指征基本良好，则再向44 mL 0.9%的生理盐水中注入0.05 mg舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172）以及5 mL 0.75%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20060137）并混匀后，取出8 mL注入导管中，当阻滞平面维持在T10～S5后，再利用电子泵将上述药物以4 mL/h的量持续泵入，以维持麻醉状态。当产妇宫口开全则可以暂时停止给药，同时对产妇的疼痛情况予以观测，结合实际情况酌情用药[4-5]。

1.3 指标观察

对两组患者中行剖宫产的情况，产程概况及其剖宫产指征进行记录与对比分析。该研究中剖宫产指征主要包括以高龄、存在妊娠特有疾病或者具有妊娠合并症以及过期妊娠等情况的母体因素，与胎儿宫内窘迫与胎位异常或者巨大儿为表现的胎儿因素，和不存在手术指征与不良孕史的社会因素，以及头盆不称与产程异常以及骨盆狭窄为表现的头盆因素，还有胎盘前置或早剥与子宫破裂为表现的其他类因素等五类[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该研究中获得的相关数据结果进行分析。计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者中行剖宫产的产妇概况分析，见表1。

两组患者产程概况分析，见表2。

两组患者剖宫产指征概况分析，见表3。

3 讨论

应对高危妊娠以及异常分娩等类型的问题时，采用剖宫产术时一种较为有效的方案[3]。然而无指征等相关前提下应用剖宫产术，可能会对产妇以及新生儿产生无法预料的危险与伤害，因此减少不必要的剖宫产概率对于产科工作具有重要的价值[6]。临床统计发现，由于对分娩疼痛存在恐惧，产妇偏向选择剖宫产术[2，4]。在分娩过程中产生的疼痛主要存在第一产程以及第二产程。第一产程过程中随着子宫发生收缩以及宫口逐渐开大，痛觉传入脊髓，疼痛的定位不准确，属于内脏疼痛，且当宫口开至7～9 cm时疼痛感程度最为强烈。第二产程过程中，由于阴道以及会阴部肌肉以及相关组织的伸展牵拉作用而产生疼痛感，痛觉传入脊髓后机体表现为不自主且较为强烈的排便感，属于躯体疼痛[1，7]。无痛分娩又称分娩镇痛，即在产妇分娩过程中通过利用有效手段，对第一以及第二产程过程对产妇机体产生的疼痛感起到较好的降低以及避免的作用，有助于缓解和避免产妇分娩过程中产生恐惧与焦虑的不良情绪，对于其产后疲劳也具有有效的消除作用[7]。该研究中应用的无痛分娩是在产妇分娩的过程中，通过硬膜外腔间断性给药的方式，从而达到舒缓分娩疼痛的作用，改善分娩舒适性，从而缓解产妇对于自然分娩存在的恐惧心理，提高其进行自然分娩的概率[8-9]。有相关研究报道指出，在分娩过程中应用低剂量的镇痛药物，不仅镇痛效果好且安全性较高，同时对于产妇子宫血流以及活动性具有一定的改善作用，对于胎儿以及产妇的正常呼吸循环基本不存在抑制作用，对于产程进程的影响也微乎其微[10]。而经阴道分娩的方式，对于产妇可能造成的损伤相对较小，同时对于剖宫产术可能诱发的出血以及术后肠粘连等不良情况均存在较为有效的规避作用。在产妇进行阴道分娩的过程中，产妇机体会分泌一定量的免疫球蛋白，此类物质对于新生儿免疫系统具有较好的保护与提高作用，降低因新生儿自身体质偏弱而可能出现感染或疾病等情况。与此同时，鉴于阴道分娩的特殊性，其在分娩过程中会对胎儿的末梢神经起到一定程度的刺激作用，从而对于其神经系统的良好发育具有较好的促进作用[11]。

该研究以实施无痛分娩前的75例产妇为对照组，以实施无痛分娩后的75例产妇为实验组。通过对两组患者基本情况进行调查分析发现，实验组31例行剖宫产，剖宫产率41.3%，对照组58例，剖宫产率77.3%。实验组剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，进行无痛分娩对于降低剖宫产率具有一定的效果。有相关研究报道指出[12]，实施无痛分娩后剖宫产率约为1.25%，而为实施无痛分娩的患者中剖宫产率约为22.5%。该研究获得的剖宫产率数据与上述研究报道存在些许差异，其原因可能与参与研究的对象以及产妇感觉敏感程度存在差异有关。

综上所述，应用无痛分娩可较为有效的对剖宫产率起到降低的作用，同时其对于降低因社会因素等剖宫产指征导致的剖宫产率也有较好的规避效用。无痛分娩通过降低分娩的痛苦，改善产妇对于分娩的惧怕与担忧等不良状态，从而自主选择阴道分娩，达到降低剖宫产率的作用。经阴道分娩对于新生儿的呼吸系统、免疫力以及神经系统等多方面均具有良好的作用，对于产妇机体的损伤较小，有利于产妇身体机能的恢复，益处颇多。因此在临床实践中，产妇若具备阴道分娩的条件，医护人员可通过宣讲介绍等方式提高产妇选择阴道分娩的概率，同时为了降低经阴道分娩存在的疼痛感，可予以无痛分娩。

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（收稿日期：2018-08-05）