谭小平　彭建铁　刘丹　杨春霞

【摘要】 目的 探讨孕期健康教育对剖宫产后再次分娩方式的影响。方法 80例剖宫产产后再次妊娠的产妇， 采用抽签方法随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组进行常规定期产检， 观察组在对照组的基础上进行孕期健康教育， 比较两组产妇剖宫产后自然分娩健康知识知晓度、分娩方式选择、阴道分娩率以及医疗满意度。结果 观察组的自然分娩健康知识掌握率、自然分娩意向、实际阴道分娩率以及医疗满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕期健康教育有利于增加剖宫产再次妊娠产妇的自然分娩知识， 促进自然分娩， 降低剖宫产率。

【关键词】 孕期健康教育；剖宫产再次妊娠；瘢痕子宫；阴道分娩率；剖宫产率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.206

剖宫产对产妇和新生儿有一定的影响， 存在一定的近期和远期并发症[1]。剖宫产术后子宫遗留有瘢痕， 在再次妊娠经阴道分娩时可能会发生子宫破裂而导致大出血、胎死宫内等风险， 使部分剖宫产产妇再次妊娠时放弃了阴道分娩。但有研究显示， 剖宫产后再次分娩的产妇选择阴道分娩更利于产妇的围生期结局以及产后康复， 在对阴道分娩禁忌排除后， 应给予试产机会[2]。选取本院2015年1～6月收治的80例剖宫产产后再次妊娠的产妇为研究对象， 探讨孕期健康教育对其分娩方式的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～6月收治的80例剖宫产产后再次妊娠的产妇为研究对象， 纳入标准：①均自愿参与研究；②前次剖宫产为子宫下段横切口；③B超检查子宫连续性好；④妊娠间隔≥18个月；⑤自然受孕， 胎儿无畸形。排除标准：①前次剖宫产孕周≤32周；②≥5 cm子宫壁间肌瘤剔除史；③有新的剖宫产指征；④≥3次剖宫产；⑤有子宫破裂史。年龄22～35岁， 平均年龄（26.5±2.8）岁。孕周38～41周， 平均孕周（39.5±1.3）周。身高155～175 cm， 平均身高（163.5±3.8）cm。体重40～78 kg， 平均体重（65.2±4.3）kg。剖宫产术后≤2年15例， ≥2年65例。采用抽签方法随机分为观察组和对照组， 每组40例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行常规定期产检， 不进行其他干预。观察组在对照组的基础上进行孕期健康教育， 具体内容：①结合宣传资料向孕妇讲解剖宫产再次妊娠分娩的风险性、分娩方式的选择、可进行阴道试产的条件、安全性、阴道分娩的好处、注意事项等。对于剖宫产术后达到经阴道试产指标的产妇， 告知其可进行阴道试产， 说明该分娩方式的优点。②由于产妇初次分娩为剖宫产， 对阴道分娩缺乏认识， 应该详细讲解阴道分娩的机制、分娩过程以及分娩镇痛的原因与规律[3]， 详细介绍分娩的步骤， 让产妇熟练掌握分娩时的自我保健方法和要领， 如Lamaze呼吸法， 做好迎接分娩的准备。③产妇初次阴道分娩， 加之受剖宫产的影响， 心理压力较大。护理人员要应用多种减压和放松技术减少产妇的紧张情绪， 多列举剖宫产术后阴道分娩成功的案例， 帮助产妇树立阴道分娩的信心。告知产妇在分娩过程中会有专业人员进行一对一的产时陪伴和相关指导， 减少产妇的恐惧感。④产妇在院外时通过电话、微信、QQ、短信等形式继续进行信息传递， 耐心回答产妇遇到的健康问题。⑤建议孕妇参加孕妇学校学习， 掌握孕期、分娩、产后相关知识， 鼓励准爸爸陪同孕妇一起参与“孕妇球操”、“呼吸减痛法”、“模拟阴道分娩”等实操演练。

1. 3 观察指标 比较两组产妇剖宫产后自然分娩健康知识、分娩方式、围生儿结局以及医疗满意度。①剖宫产后自然分娩健康知识：包括剖宫产后自然分娩的安全性、阴道分娩的适应证、阴道分娩的好处、注意事项、分娩技术等， 共20个项目， 满分100分， >85分为知晓率良好。②医疗满意度：采用产科医疗满意度调查问卷， 满分为100分， >90分为满意。③记录两组新生儿Apgar评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的自然分娩健康知识掌握率为95.0%（38/40）高于对照组的77.5%（30/40）， 自然分娩意向为70.0%（28/40）高于对照组的为40.0%（16/40）， 实际阴道分娩率为85.0%（34/40）高于对照组的65.0%（26/40）， 医疗满意度为97.5%（39/40）高于对照组的82.5%（33/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无孕产妇及围生儿死亡。观察组新生儿Apgar评分为（9.1±0.5）分， 对照组为（9.0±0.4）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

关于剖宫产术后分娩方式的选择是比较困惑的， 有的产科医生认为剖宫产术是剖宫产术后产妇选择经阴道顺产的禁忌证， 且多次剖宫产会增加前置胎盘、胎盘植入以及造成大出血致使子宫切除的危险。随着研究的深入， 越来越多的产科医护人员发现， 剖宫产术后并不是阴道顺产的禁忌证， 在产妇达到阴道分娩条件的前提下是可以进行阴道试产的[4]。但大多数产妇对再次分娩时选择阴道分娩缺乏认知， 许多产妇为了避免风险的发生， 愿意选择再次剖宫产。

本研究结果显示， 健康教育能够提高剖宫产后再次妊娠产妇对阴道分娩的认识， 提高自然分娩的意向和实际阴道分娩率。在健康教育的过程中向患者告知再次剖宫产的危害、阴道分娩的适应证、优点、注意事项以及分娩技能等， 对于提高阴道分娩率是有积极作用的。

综上所述， 孕期健康教育有利于增加剖宫产再次妊娠产妇的自然分娩知识， 促进自然分娩， 降低剖宫产率。

参考文献

[1] 周颖.孕期健康教育对孕妇分娩方式的影响.齐鲁护理杂志， 2014， 20（20）：93.

[2] 罗健.剖宫产术后再次妊娠患者分娩方式对母婴的影响探究. 浙江创伤外科， 2015， 20（3）：528-530.

[3] 王秀宣， 张晓菊.孕期系统化健康教育对孕妇选择分娩方式及纯母乳喂养的影响.海南医学， 2014， 25（7）：1060-1062.

[4] 刘洪莉， 漆洪波， 罗欣.择期再次剖宫产终止妊娠的时机及母儿结局.中华围产医学杂志， 2014， 17（4）：224-229.

[收稿日期：2015-11-02]