陈清宇

[摘要] 目的 分析二氧化碳点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕的疗效。 方法 方便选择该院自2016年1月—2018年1月收治的126例痤疮后凹陷性瘢痕患者，将其根据治疗方法分为A、B、C 3组，每组42例。其中A组单纯给予二氧化碳点阵激光；B组给予果酸治疗，C组给予联合治疗，对3组治疗效果进行比较。 结果C组临床有效率为78.57%，均明显高于A组54.76%、B组52.38%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。C组VAS评分为（3.13±1.24）分明显低于B组（3.88±1.43）分，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。C组不良反应发生率为26.19%，均明显低于A组45.23%、B组54.76%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用二氧化碳点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕，疗效较好，值得借鉴。

[关键词] 二氧化碳点阵激光；果酸；痤疮后凹陷性瘢痕

[中图分类号] R758.733 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of CO2 laser combined with fruit acid in the treatment of depressed scar after acne. Methods Convenient select a total of 126 patients with post-decubitus depressed scars admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into three groups according to the treatment methods： group A， B， and C， with 42 cases in each group. Group A was given a laser beam laser alone； group B was given acid treatment， group C was given combination therapy， and the effects of the three groups were compared. Results The clinical effective rate of group C was 78.57%， which was significantly higher than that of group A 54.76%， group B， 52.38%， relative ratio，the different was statistically significant（P<0.05）. The VAS score of group C was （3.13±1.24）points， which was significantly lower than that of group B （3.88±1.43）points， and the relative ratio was，the different was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group C was 26.19%， which was significantly lower than that in group A 45.23%， group B， 54.76%， relative ratio，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of deciduous scar after hemorrhoids with carbon dioxide lattice laser combined with fruit acid is effective and worth learning.

[Key words] Carbon dioxide dot laser； Fruit acid； Depressed scar after hemorrhoids

面部的囊腫、结节、炎症丘疹等情况均为痤疮[1]，可见于前额、面颊甚至整个面部，以青少年为好发年龄，严重影响患者形象，需积极给予干预。然痤疮治愈后瘢痕出现的可能性较大，以凹陷性痤疮瘢痕最为常见[2]。二氧化碳点阵法及果酸治疗为凹陷性痤疮瘢痕的常见方法，治疗后出现并发症的可能性较大，如色素沉着、水肿及水泡等；且在治疗过程中患者会出现不适症状，如疼痛、烧灼感，患者不易接受。可选择联合治疗的方法减少皮损总数，提高治疗效果，现方便选择该院自2016年1月—2018年1月收治的126例痤疮后凹陷性瘢痕患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的126例痤疮后凹陷性瘢痕患者，经过伦理委员会批准，患者、家属知情同意。将其根据治疗方法分为A、B、C 3组，每组42例。A组，男19例，女23例，年龄为19～46岁，平均年龄为（29.38±2.73）岁，病程为6个月～5年，平均病程为（3.19±1.63）年；B组，男18例患者，女24例，年龄为18～47岁，平均年龄为（29.84±2.89）岁，病程为7个月～5.5年，平均病程为（3.74±1.38）年；C组，男16例患者，女26例患者，年龄为17～45岁，平均年龄为（28.79±3.05）岁，病程为8个～6.5年，平均病程为（3.08±1.49）年，这3组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组给予二氧化碳点阵激光疗法 做好术前沟通，告知患者在术中可能出现的不良情况，如疼痛、轻度烧热感等。麻醉药物选择利多卡因软膏，将其涂抹在脸上，麻醉后再次清洁。治疗时能量密度为20～30 mJ，频率200 Hz，波长为2 650～3 050 nm，脉宽为7～13 ms，间隔时间为0.5 s，点阵换肤模式进行治疗。治疗后在脸部放置冰袋，1周后方可使用护肤品、化妆品。每月治疗1次，治疗5次，每次治疗间隔2周。

1.2.2 B给予果酸治疗 在面部患处涂抹果酸溶液，浓度为20%，停留时间开始为2 min，逐渐延长至10 min，出现不良反应（如红斑、或哟严重烧灼感等），给予中和液。在治疗后冰敷，可采用冰袋、胶原蛋白面膜。每月治疗1次，每次治疗间隔2周。

1.2.3 C组给予联合治疗 C组给予点阵激光、果酸联合交替疗法，治疗方法同A、B组。治疗4个疗程，1个疗程为1次点阵激光治疗后间隔2周进行果酸治疗。

1.3 疗效评价指标

痊愈：经治疗后，患者皮损总数为治疗前的10%以下；显效：皮损总数为原来的10%～50%之间；有效：皮损总数为原来的50%～80%之间；无效：皮损总数为原来的80%以上[3] 。

1.4 观察指标

①疼痛程度（以VAS方法评价），无痛为0分，最高评分为10分；②不良反应[4]。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效对比

C组临床有效率为78.57%均明显高于A组54.76%、B组52.38%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应对比

C组不良反应发生率为26.19%，均明显低于A组45.23%、B组54.76%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 3组患者疼痛情况对比

C组VAS评分明显低于B组，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。3组疼痛持续时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上对于痤疮后凹陷性痤疮瘢痕的治疗方法有二氧化碳点阵激光疗法、果酸治疗等，使用单一疗法可在一定程度上减少皮损总数，但在治疗后易有色素沉着，对患者的形象仍有不良影响。二氧化碳点阵激光疗法，使用的波長为2 650～3 050 nm，组织中的水易吸收，吸收后转化热，在相应激光光束直径（小于数百微米）、能量密度下穿透真皮，激光经过的组织产生热量（吸收了激光能量）形成热变性区，使机体程序化创伤愈合机制启动，使皮肤重塑、重建，将瘢痕、色斑去除[5]。该疗法所致的气化区域、热作用决定了治疗时的皮肤温度，皮温过高出现会加大色素沉着的机率，因而在治疗过程要注意单次能量的调节；在治疗过程中要根据皮损范围、瘢痕深度选择适宜的参数。在临床工作中大量实践证明[6-7]采用二氧化碳点阵激光治疗，其出现并发症的机率较大，以色素沉着为著。该次研究中，二氧化碳点阵激光疗法色素沉着发生率为30.95%，明显高于联合治疗组19.05%。此次研究结果与汪晴等[8]研究结果一致，二氧化碳点阵激光疗法色素沉着发生率为31.38%，二氧化碳点阵激光疗法联合果酸治疗组色素沉着发生率为18.47%。

苹果酸、乳酸、葡萄酸等均为果酸，在酸奶、多种水果中提取。果酸可降低角朊细胞粘连性，使毛囊通透性增强，皮脂排出速度加快，利于皮肤上的角质层脱落；还可使胶原蛋白合成速度加快，增加真皮层厚度。酪氨酸酶是黑色素代谢关键酶[9-11]，果酸可使酪氨酸酶的活性受到抑制，使黑素小体的释放减少。可采用二氧化碳点阵激光疗法联合果酸治疗凹陷性痤疮，由该次研究结果可知，联合治疗组临床有效率为78.57%，均明显高于二氧化碳点阵激光组54.76%、果酸治疗组52.38%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。闵红梅等[12]采用二氧化碳点阵激光疗法联合果酸治疗凹陷性痤疮中显示，联合组治疗有效率为77.42%，均明显高于二氧化碳点阵激光疗法、果酸疗法。此次研究结果与之相符。由此可知，采用联合治疗方法可有效减少皮损总数，促进皮肤恢复。采用联合治疗效果明显是由于：①局灶性热效应可刺激胶原收缩、再生，使皮表新组织形成，在短时间内见效；②果酸可使痤疮杆菌受抑制，对炎症进行控制，使毛囊上皮角化缓解，痤疮不再进展；③ 联合疗法可使络氨酸酶活性抑制，使色素生成减少，色素代谢速度加快，将治疗后色素沉着率减低。此外，在治疗过程中，患者会出现不适情况，如疼痛、烧灼感等，出现这些反应时会影响治疗配合度，最终可能影响疗效。可在治疗前对患者进行思想教育，使其做好心理准备，但也可选择疼痛减少的治疗方法。该次研究中，联合治疗组患者持续疼痛时间与单一治疗组无明显差异，但其疼痛评分均明显低于任一单纯治疗组。由此可知，联合治疗组虽不能不明显减少疼痛持续时间，但在持续时间其疼痛程度相对减少。

综上所述，凹陷性痤疮患者要提高皮损修复率，减少不良反应，可优先考虑采用二氧化碳点阵激光疗法联合果酸治疗。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-08-02）