胡博侠 邹坚定 熊华 潘叶挺 张燕妮 胡杨杰

在中耳乳突手术中，面神经损伤是严重并发症。医源性面瘫常发生在被胆脂瘤或肉芽包裹的锥曲段面神经[1]。据统计术中损伤致面瘫发生率最高可达1%～3%[2]。另有较早前的报道，初次手术时医源性面瘫发生率为0.6%～3.6%，再次手术时可增至4%～10%[3]。故术中对神经实时监测来避免手术操作引起神经损伤被广泛应用于重要脑神经手术中。本科自2012年引进Medtronic Xomed公司生产的NIM-Response 2.0型神经监护仪以来，在68例开放式鼓室成形术中，应用神经监护仪进行术中实时面神经监测，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年5月～2016年5月本科收治的慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤患者68例，其中男性39例、女性29例；年龄21～65岁，平均42岁。所有病例均无耳部手术及放疗史。术前评估面神经功能Ⅲ级2例、Ⅳ级1例，其余均为Ⅰ级。

1.2 方法

1.2.1 仪器和设备 Leica M520手术显微镜；Bien Air电钻；Medtronic Xomed NIM-Response 2.0型神经监护仪。

1.2.2 手术及监测方法 患者采用插管静吸复合麻醉，在麻醉诱导行气管插管时使用短效肌肉松弛药(简称肌松药)琥珀胆碱，插管成功后不再用肌松药。使用Medtronic Xomed NIM-Response 2.0神经监护仪。68例病例均取耳后切口，行开放式鼓室成形术。手术医师用单极检测仪探头进行面神经定位。开放面隐窝前及开放过程中，根据解剖标志定位的面神经走行进行探测，清理面神经鼓室段及锥曲段的病变时，对不能确定的软组织利用面神经监测来区别。遵循边操作边清理边探测的原则，直至彻底清除病灶。定位未暴露的面神经时先用0.5 mA刺激电流强度，后每次增加0.1 mA，直至出现肌电图(electromyography，EMG)表现。……