林仙菊 项海飞 王飞

脑梗死是临床常见的中老年缺血性脑血管疾病之一，常伴有高血压、 动脉硬化、房颤史，重要脏器功能可有不同程度的损伤。再出现急腹症，病情常较重，甚至危及生命，施行手术时麻醉难度和危险性明显增加。本院为1例老年脑梗死急性期患者行急腹症手术，报道如下。

1 临床资料

患者，女，72岁，身高157cm，体重54kg。因“头晕、行走困难21h”于2016年10月12日入院。患者既往有高血压病史10余年。体格检查：T：37.2℃，P：100次/min，R：23次/min，BP：148/105mmHg，意识清楚，两侧瞳孔对等，对光反射灵敏，口齿含糊，额纹无变浅，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，颈项强直（-）。右侧上肢肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力Ⅲ级，右侧病理征阳性，左侧肢体肌力Ⅴ级，左侧病理征阴性。心律绝对不齐，两肺听诊未及干湿性啰音。（4）辅助检查：心电图提示：心房颤动。MR头颅平扫+水抑制成像+DWI：左侧额叶、中脑、左侧大脑脚及脑桥脑梗死（新近出现）；两侧放射冠区及半卵圆中心腔隙灶；脑白质变性。入院诊断：（1）脑梗死；（2）高血压病；（3）心房颤动。入院后予拜阿斯匹林片、氯吡格雷片抗血小板聚集治疗；瑞舒伐他汀片调脂、稳定动脉斑块；丹红针、前列地尔针改善脑循环；依达拉奉针清除氧自由基等治疗。10月16日下午15点17分出现恶心呕吐1次，为少许胃内容物，持续腹部胀痛，无明显压痛及反跳痛。消化内科医师会诊予血尿淀粉酶、心肌酶等化验检查，解痉止泻等对症治疗。10月17日下午14点出现发热至38.4℃，呼吸急促解黑色水样便，医嘱予禁食，胃肠减压，CT全腹部+盆腔增强：肠系膜上动脉节段性闭塞，小肠积气积液扩张。……