赵阳军 蔡丽萍 沈洁

压疮是由压力、压力混合剪切力或摩擦力引起的皮肤或深部组织的局部损伤，常发生在骨隆突处［1］。长期卧床患者、脊髓损伤患者及老年人为压疮的高危人群。据文献报道，综合性医院压疮的发生率为3%～4%，住院老年患者发生率为10%～25%［2］。随着健康教育对压疮防治知识的宣教力度增加，相应的预防压疮发生的几率也下降，特别是随着科学技术的进步和改革创新。泡沫敷料的问世，对压疮的治愈率明显提高，但贴上泡沫敷料就难以观察创面进展状况，泡沫敷料为不透明的材料，传统方法是，敷料下皮肤必须撕开泡沫敷料才能观察，一旦撕开后，导致敷料粘贴效果差，使用寿命短。本文探讨泡沫敷料上设制观察窗对压疮的防治效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2016年应用泡沫敷料上设制观察窗治疗压疮86例为观察组。其中男56例，女30例；年龄38～85岁，平均年龄（55±2）岁。农民41例，工人23例，干部22例。患脊髓压迫症截瘫 32 例，脊柱骨折18 例，呼吸道肿瘤17例，脑外伤19例。其中Ⅱ期压疮57例，Ⅲ期29例。2015年应用泡沫敷料不设观察窗86例。其中男48例，女38例；年龄35～86岁，平均年龄（55±2）岁。农民 45例，工人14例，干部 11 例，其他16例。患脊髓压迫征伴截瘫 25例，脊柱骨折 16例，晚期肿瘤 29例，脑卒中10例，呼吸道肿瘤6例。

1.2 方法 （1）材料：①换药包：②泡沫敷料；③胶布；④无菌剪刀。（2）换药方法：①用换药包按常规清洁创面。②设制观察窗，将敷料沿对角线对折。③在距离一端泡沫敷料边缘大约2/5处剪开，尽量让开口处呈一个正三角形或呈一个月亮形，应有足够的可观察创面面积的观察窗。④检查开口大小适宜，必要时修正。⑤贴泡沫敷料时应将三角形开口朝上向患者头部，后再用医用胶布（5～6cm×0.8cm）贴在泡沫敷料观察窗中央封住。观察创面时撕开医用胶布即成一观察窗。用手电筒可仔细观察创面渗液、肉芽生长等情况。如对骨突出处皮肤发红的高危压疮人群，按上述方法贴上设制观察窗的泡沫敷料，可观察皮肤与周边皮肤对比，起到预防压疮的效果。⑥间隔3～5d更换泡沫敷料1次。

1.3 疗效评定［3］治疗：创面完全愈合，痂皮脱落，创面无渗出物；显效：创面较治疗前缩小＞80%，创面无渗出物，肉芽组织正常生长；有效：创面缩小30%～80%，创面无扩展，且渗出物明显减少；无效：创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组换药次数、贴敷泡沫敷料张数及压疮愈合时间比较 见表2。

表2 两组换药次数、贴敷泡沫敷料张数及压疮愈合时间比较（x±s）

3 讨论

压疮的发生是局部因素和全身因素诸多方面综合作用的组织损伤，全面系统的压疮评估有利于制定压疮的治疗方案，有助于创面愈合的持续动态观察，在压疮的护理过程中，压疮评估主要是针对压疮的创面及其愈合过程的评估与监测［4］。传统的整张泡沫敷料粘贴法，由于护理人员在交接班或观察局部皮肤时，每天撕起泡沫敷料，等再次贴合上去时无前一次那么紧密贴合，也影响其功效。设制观察窗的泡沫敷料只需打开小范围敷料观察创面，做到每天每班观察皮肤创面，进行评估监测及时调整换药方法，掌握压疮创面进展，节省了换药时间及工作量，有利于压疮的愈合。

本资料采用的泡沫贴具有亲水性强的聚酯泡沫构成，不粘连伤口，但其粘边粘性强，如换药时反复撕开会对创面周围皮肤造成粘胶相关性损伤，医用粘胶剂相关性皮肤损伤（MARSI）是指为移除医用粘胶剂后，局部出现连续30min甚至更长时间的红疹或皮肤异常症状，如水疱、糜烂、皮肤撕脱等［5］。医用粘胶剂引起的皮肤损伤也逐渐引起国内外医护界学者的重视［6-7］。设制观察窗后明显减少反复撕拉引起的粘胶相关损伤的发生，减轻患者痛苦。

压疮发生的主要原因为压力，剪切力和摩擦力的单独或联合作用，导致皮肤、皮下组织及骨骼的局部性损伤。常发生在骨骼隆突处，且潮湿，局部皮温升高，营养不良，运动障碍，体位受限，高龄，吸烟，合并心脑血管及骨折，截瘫是导致压疮的高危人群，临床护士应熟悉压疮的危险因素，明确压疮的高危人群，给予个性化针对性的管理，是预防压疮的前提。

［1］ 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代造口与肠造口临床护理实践.北京:中国协和医科大学出版社,2010:59,114-115.

［2］ 于博芮.最新伤口护理学.北京:人民军医出版社2008:137-138.

［3］ 李静如.软聚硅酮泡沫敷料在预防术中骶尾部压疮的效果观察.护士进修杂志,2012,27(22):2080-2081.

［4］ National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP/EPUAP). Prevention and treatment of pressure ulcers: Clinical practice guideline. Washington,DC:National Presure Ulcer Advisory Panel,2009.

［5］ Mcnichol L,Lund C,Rosen T,et al.Medical adhesives and patient safety: Consensus statements for the assessment,prevention,and treatment of adhesive-relaxed skin injuries.Orthop Nurs,2013,32(5):267-281.

［6］ Gray M.Context for practice: Setting the standard for ostomy nursing.J Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(3): 213-214.

［7］ Zeng LA,Le SA,Chong SY,Comparison of medical adhesive tapes in patients at risk of facial skin trauma under anesthesia.Anesthesiol Res Pract,2016,2016(5): 1-6.