王众海 徐婷贞 王维益 鞠方鹤

肺炎支原体是常见的社区获得性肺炎的致病菌，在亚洲地区约占社区获得性肺炎致病原的10%～30%，我国有文献［1］报道其发病率仅次于肺炎链球菌肺炎，且发病率近几年有升高趋势，有调查有些年份支原体肺炎甚至占社区获得性肺炎的首位，而成人支原体肺炎中出现重症肺炎的比例并不高，国外文献统计住院支原体肺炎患者中约3%～4%为出现呼吸功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症支原体肺炎，本文回顾3例支原体重症肺炎患者的临床资料，报道如下。

1 临床资料

病例1：患者女性，16岁，唐氏综合症患者，因“发热、咳嗽5天”于2016年6月2日拟“社区获得性肺炎”收住入院。院外曾静脉使用阿莫西林治疗4d，病情不见缓解。入院体格检查：体温（T）37.8℃，脉搏（P）100次/分，呼吸频率（R）20次/分，血压（BP）114/76mmHg，呼吸平稳，口唇无明显紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。院外血常规+CRP：白细胞计数（WBC）6.6×109/L、中性粒细胞占比（N%）85.8%、CRP 64.90mg/L，X线胸片示：左肺感染性病变。入院后肺部CT检查：两肺多发斑片影，边界模糊，两侧胸腔内未见明显积液影（见图1A）。入院后予先锋美他醇2.0，2次/d，静脉滴注抗感染，氨溴索祛痰及对症等治疗，辅助检查：2016年6月4日 血常规+CRP：WBC5.6×109/L、CRP 173mg/L，血沉101mm/h，降钙素原（PCT）正常，血沉91mm/h。冷凝集试验1：16，肝肾功能基本正常，大便常规检查未见明显异常。入院2d后患者出现呼吸急促，体温39.0℃，血氧饱和度偏低89%（吸氧3L/min状态），呼吸困难加重，体格检查：肺部闻及少许啰音，血气分析示：pH 7.45、PO248.90mmHg、PCO231.30mmHg，诊断考虑重症肺炎。予以转入重症监护室治疗，复查血常规+CRP ：WBC 4.6×109/L、CRP 240mg/L。……