马剑娟

作者单位：310009 浙江大学医学院附属第二医院

Dieulafoy病是一种罕见的消化道出血性疾病，是黏膜下恒径动脉破裂出血引起的。其特点是突发性、间隙性、反复发作，出血凶猛，病死率高。内镜检查是其首选诊断手段，内镜下止血为首选的治疗方法。本文报道1例本院近期收治的Dieulafoy病，其临床特点、诊疗过程等情况，可为该病的诊治提供参考，提高Dieulafoy病的首次内镜确诊率。

1 临床资料

患者，男，16岁，因“呕血黑便1周”于2017年5月22急诊入院。1周前患者无明显诱因下出现黑便，具体量不详；6d前呕血1次，少量鲜红色血液；5d前再次呕血，鲜红色，量多，具体量不详，均未重视、诊治。4d前患者因头晕、乏力明显来本院急诊就诊，考虑“消化道出血”，胃镜检查提示：胃体中部溃疡 A2期、胃体下部溃疡Forrest IIa A1期。予抑酸、护胃等对症治疗。7h前患者突发上腹胀痛，再次呕出鲜血约1000ml，急诊入院。体格检查：体温36.8℃，脉搏128次/min，呼吸28次/min，血压 76/42mmHg。贫血貌，四肢湿冷。巩膜、皮肤无黄染。腹平软，未见腹壁曲张静脉、胃肠型、蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音亢进，8～9次/min。辅助检查：血常规：血红蛋白 54g/L，肝功能：总蛋白 27.6g/L，白蛋白 14.5g/L，肾功能、凝血谱无异常。2017年5月19 胃镜：胃体中部溃疡A2期、胃体下部溃疡Forrest IIa A1期。诊断：上消化道出血，失血性休克。当即予开放静脉通路，予输血、快速扩容补液、抑酸护胃、止血等对症支持治疗。予行急诊胃镜见：胃腔内巨大暗红色血凝块、大量鲜血，胃体中部后壁见一直径约3mm黏膜破损，中央有喷射性、搏动性出血，予2枚小钛夹夹闭出血动脉，并冲洗病灶，20min后观察创面未见渗血，其他部位无出血予退镜。……