丁君红

作者单位：312000 浙江省绍兴第二医院

巨R型ST段抬高主要见于心肌梗死超急性期，也可见于不稳定性心绞痛、变异性心绞痛等。本例患者为变异性心绞痛引起的巨R型ST段抬高改变。变异性心绞痛是临床上较为常见的心血管疾病，该病主要是由于冠状动脉的病变，多发生于休息的状态，长期也会形成一定的发作规律。发作时患者会感觉强烈的心前区疼痛感，如未及时得到诊断及治疗，可能会诱发急性心肌梗死，甚至造成心脏猝死［1］。变异性心绞痛的心电图比较复杂，且常规心电图不能完全显现出病况［2］。故动态心电图对变异性心绞痛的诊断就尤为重要。

1 临床资料

图1 常规心电图正常

图2 24h动态心电图患者感胸痛6：01

图3 6：03

图4 6：04患者胸痛感缓解

患者，男性，65岁，因反复胸闷胸痛5个月余，多于夜间发作，持续2～3min，可自行缓解，来本院就诊。入院体格检查：T36.5℃，P 67次/min，R 16次/min，BP 138/86 mmHg，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。常规心电图正常（见图1）。查肌钙蛋白I 0.01ng/ml。遂收住入院继续完善各项检查。查24h动态心电图显示患者清晨胸痛时出现巨“R”型ST段抬高改变，持续3min后ST段回落至正常。行冠状动脉造影，结果显示前降支近端狭窄70%。临床诊断：冠心病，变异型心绞痛（VAP）。

2 讨论

变异型心绞痛约占心绞痛患者总数的2.0%～3.0%，主要是由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血综合征，或在冠状动脉硬化狭窄的基础上发生痉挛所致，进而造成大片心肌急性缺血，导致心电图相应导联ST段抬高［3］。变异型心绞痛的临床表现与典型心绞痛的临床表现有其不同点：（1）疼痛与用力活动或情绪波动无关。……