宋艳君 李如源 刘建伟 王青

患者男性，54岁。因“反复上腹痛3年，脐周、右下腹痛1月余，加重5 d”入院。既往体健。饮酒30年，每日饮50°以上白酒250 g。入院体检：心、肺无明显异常，右上腹、下腹压痛，无反跳痛。实验室检查：白细胞11.97×109/L，中性粒细胞7.67×109/L，红细胞沉降率52.00 mm/h；C反应蛋白69.29 mg/L；谷丙转氨酶101 U/L，谷草转氨酶50 U/L，γ-谷氨酰转肽酶344 U/L，碱性磷酸酶138 U/L，血淀粉酶80 U/L；尿淀粉酶908 U/L；IgG40.357 g/L；CEA、AFP、CA19-9、CA724均正常。腹部CT示胰腺沟突区域片状低密度影，轻度强化，十二指肠降段-升段肠壁增厚，结肠旁沟积液。腹部超声示右下腹积液，未见肿大阑尾。MRCP示胆胰管未见明显异常。胃镜示十二指肠降段乳头侧及对侧黏膜充血水肿，管腔轻度狭窄。十二指肠降段黏膜活检示慢性活动性炎症。给予患者清淡饮食、奥曲肽皮下注射、补充胰酶等治疗后腹痛明显缓解，最终诊断为单纯型沟槽状胰腺炎。

讨论沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis，GP)也称为胰头肿块型慢性胰腺炎，起病多隐匿，是一种特殊类型慢性胰腺炎[1]。根据沟槽状区域中的瘢痕组织是否累及胰头实质部分，分为单纯型和节段型两种。GP患者多为40～50岁的中年男性，且有长期饮酒史[2]。其发病机制目前仍不十分清楚。GP的临床表现无特异性，主要为体重减轻、上腹部疼痛以及由于十二指肠狭窄、十二指肠动力减弱及胃排空能力下降所致的餐后恶心呕吐。症状可持续数周到数年不等。合并胆总管下段狭窄时可出现黄疸，但较少见。有些GP患者表现为复发性急性胰腺炎，有些患者症状与慢性胰腺炎相似。实验室检查提示血清淀粉酶、脂肪酶可轻度升高，也可单纯表现为谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶升高。……