张家裕 吴坚 丁奕星 邵开金 励振凯 毛恩强

重症急性胰腺炎(SAP)早期即出现毛细血管渗漏综合征，体液分布异常，有效循环血量不足，临床出现心率加快、尿量减少、血压下降等低血容量性休克症状[1]。早期液体复苏对于改善组织氧合和微循环灌注具有关键性作用，不仅有助于保护胰腺的灌注，而且可以增加肾脏和心脏的灌注，显著改善预后，减少后期并发症发生率，降低死亡率[2]。经静脉补液是容量复苏最常用方法，但其存在增加心肺功能损伤和腹腔高压发生率的弊端[3]。近几年上海普陀医院外科ICU对SAP患者在静脉液体复苏同时给予直肠灌肠补液取得良好效果，现报告如下。

一、资料与方法

1．一般资料：回顾性分析2013年1月至2016年6月上海中医药大学附属普陀医院收治的51例SAP患者。诊断标准符合2013年亚特兰大AP分类修订版[4]，即AP器官衰竭持续时间>48 h； APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT 分级≥Ⅱ级。排除标准为既往有慢性心、肺、肾功能不全病史以及多脏器功能衰竭濒危患者。

2．方法：根据入院后24 h内容量复苏途径，将患者分成常规静脉复苏组(常规组，28例)和静脉联合灌肠复苏组(灌肠组，23例)。2组静脉补液内容按诊疗常规，同时皮硝外敷，放置螺旋胃管给予硫酸镁和甘露醇滴注，并补充白蛋白20 g/d，胆源性胰腺炎患者立即给予鼻胆管引流。灌肠组的灌肠液体为等渗或低渗生理盐水(加入矿泉水)，并根据实验室检查结果适当加入硫酸镁和氯化钾，灌肠补液速度4 ml·kg-1·h-1。容量复苏目标为中心静脉压 8～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，心率<120次/min，平均动脉压>6……