曹娱乐*，黄俭仪

（泰州市中医院中医经典科，江苏 泰州 225300）

“邪之所凑，其气必虚”出自《素问·评热病论》，是中医病因学经典的理论依据。历代医家多从“虚”字着眼，认为正气不足致邪气入侵而患病，如张景岳《类经》中说“邪必因虚而入”，马莳云：“凡邪之所凑于阳经者，其阳经之气必虚；邪之所凑于阴经者，其阴经之气必虚。”中医学院教科书亦宗其义[1]。然此说过于庞杂，临证难以把握。若以汉方医学所论之“毒”来诠释，更易于理解。

1 中医对“邪”的认识

关于“邪”，《素问·调经论》明确指出：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”《灵枢·百病始生》亦云：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒......喜怒不节，则伤藏，藏伤则病起于阴也。”显然，“邪之所凑”的“邪”不仅指外界六淫之邪，尚包括饮食居处不适、喜怒不节等所致内伤。对于外邪，戾气也应包含在内。但辩证法的普遍真理认为，任何事物发展的根本原因不在于事物外部，而在于事物内部，在于事物内部的矛盾性。故无论外感六淫、戾气，还是饮食居处不适、喜怒不节等所致内伤，均指诱因而言，应居从属的地位。人体阴阳平衡的稳定及其调节失常才是发病的根本原因，它是人体脏腑气血功能失和的产物，又为人体的致病因素，可以是后天形成的，也可能是先天而来，居主导地位。后天形成的多为七情所伤、久病体虚、跌扑损伤、饮食不节、起居失宜等，导致机体内环境的改变而抗邪之力减弱。

2 中医学“气”的涵义

《灵枢·本藏》云：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”《灵枢·小针》云：“神者，正气也。”《诸病源候论》亦云：“人以身内血气为正。”概括之，中医所说之气是人体赖以为生的气血精神等，即人体抗邪之本。又《素问·六节藏象论》：“气和而生，津液相成，神乃自生。”故气尚应包括脏腑气血精津等的调和。

3 汉方医学—“毒”

日本的传统医学是以中国汉代以来的医学知识为基础，据其国情、理解不同，并修改、发挥和创新而来，故称之汉方医学[2]。汉方医学的病机理论独独重视一个“毒”字，认为“毒”留体内为病之根本。如日本汉方家汤本求真论述的“毒”，即“肾脏排泄障碍之水毒、肠管排泄障碍之食毒、淤血停滞之血毒，其他所谓原因者，皆不过诱因或近因而已”[3]。对此，经方大家胡希恕先生予以了肯定，他说道“概由于患病的机体隐伏有食、水、淤血三者中的一种、二中或三种的自中毒，减弱其抗病功能的结果，即今之所谓传染病，若机体无上述的自中毒，恐亦不能成立......总之，凡病的发作，盖由于患者的机体隐伏有食、水、淤血的自中毒......”[4]。在“毒”的基础上，汉方医学又提出“体质证型说”，它又分为后天之证（疾病过程中出现的）和先天之证（先天确定的生理状态体质）[5]。现代社会生活节奏快，压力大，许多患者处于一种亚健康的状态，无明显的临床表现和典型的体征，往往无证可辨，体质证型说的提出给我们以新的思路[6]。南京中医药大学黃熿教授提出的方-人-病（方证三角）学说，即本方有效而且适合长期服用的体质类型。这与汉方医学的“体质证型说”密切相关[7]。

4 “虚”—“毒”

《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”现代有些中医家进一步将“虚”解释为整体之虚、局部之虚、短暂之虚[8]。整体之虚指人体阴阳、气血某一方面或几个方面表现出全身性的虚弱，如《内经》中“精脱者”、“气脱者”、“液脱者”、“血脱者”、“形不足者”、“精不足者”、“阴气虚”、“阳气衰”等；局部之虚指在某种条件下，机体或机体的某个部位发生一过之虚，如劳累、饱食、情志偏激等都可导致机体功能失调，抗邪能力短暂下降；暂时之虚指机体某部位、某脏腑、某经络的一过性虚弱，如《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“中人也，方乘虚时，及新用力，若饮食汗出，腠理开而中于邪。”此外，亦有因环境改变、自然衰老之虚及正气相对不足之虚（如戾气致病）。

无论整体之虚、局部之虚，还是短暂之虚，其发病总以“气”虚为本，“邪”犯为因，但何为“气”虚之因，似难于理解。若将汉方医学“毒”的理论引入来解释，更显直观。中医学理论认为水液的代谢主要是肺、脾、肾及三焦共同作用，肺为水之上源、脾主运化水湿、肾为水脏、三焦为决渎之腑，水湿、痰饮、水肿等水液代谢疾病均归因于肺脾肾及三焦。汉方医学则用“肾脏排泄障碍之水毒”来一言蔽之，其受西方医学理论影响，认为肾脏为水液代谢的脏器，无论水湿、痰饮、水肿等，均为水液代谢失常导致，都应归为肾脏的调节失常。六腑以通为用，以降为顺，故中医理论常用腑气不通来解释食积、呃逆、腹胀等疾病。汉方医学用“肠管排泄障碍之食毒”来解释，形成了食毒之说。中医学的瘀血理论既包括有形瘀血，如血肿、癥瘕，又含无形瘀血，如瘀血头痛，汉方医学皆概括为“瘀血停滞之血毒”。当然，“水毒、食毒、血毒”不仅可以是病理因素，还可以是致病因素。总之，汉方所论之“水毒、食毒、血毒”更直观，更易于把握和理解。

5 讨 论

笔者认为，汉方医学在其实践、发展过程中形成了一些异于中医学的观点，这些观点是受到西方医学的影响而来，我们应该弃其糟粕，取其精华为我所用。就“邪之所凑，其气必虚”而言，无论何种原因所致的“其气必虚”，其必兼有汉方医学“毒”的过程在内，或为病因，或为病理产物，用“毒”的理论来解释病因病机，能够化繁为简，提纲挈领，避免临床治疗走不必要的弯路，让理论更好地服务于临床。但汉方“毒”理论尚有其不足，如“水毒”中过于偏重肾脏的作用而忽略了肺脾及三焦的作用，毕竟皮肤、呼吸亦为水液排出的通道。故如何在认准“毒”的基础上进一步结合六经、脏腑等辨证方法，将病机认准细化，便于临床遣方用药，是值得我们思考的问题。

[1] 孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002:205-206.

[2] 王际莘.汉方医学的特点[J].山东中医药大学学报.2005,29:481-482.

[3] 汤本求真.黄汉医学[M].北京:中国中医药出版社,2007:5.

[4] 冯世纶.胡希恕讲伤寒杂病论[M].北京:人民军医出版社,2009:13.

[5] 王庆国.日本汉方医学独特的病因论、证候论评介[J].北京中医药大学学报,1996(19):26-27.

[6] 王世友,戴 红,赵厚睿,等.方证辨证与中医体质的关系[J].中华中医药学刊,2012,30(9):2025-2026.

[7] 马继松,吴华强.名家叫你读医案[M].北京:人民军医出版社.2013:22.

[8] 王毅强,李晓萍.邪之所凑,其气必虚探析[J].长治医学院学报,2000,14(1):61.