袁邦清 陈邱明 杨光 林川淦 黄绍宽 苏同刚

(解放军第476医院神经外科，福建 福州 350002)

随着急救医学和重症监护技术的发展，许多以往无法挽救的急危重症患者得到及时救治，但一些昏迷患者可能会转为植物状态和最小意识状态[1]。福州空军医院神经外科2014年3月至2015年11月应用脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)治疗重度意识障碍患者11例并长期随访，探讨术前电生理评估标准及促醒机制。

一、对象与方法

1.一般资料：男5例，女6例；年龄16～64岁，平均31.5岁。

2.临床表现：起病急性期后3个月，排除继发性脑积水、继发性癫痫持续状态或口服镇静药物等影响意识状态的情况。病因：颅脑创伤9例，脑出血2例。植物状态5例，最小意识状态6例。

3.辅助检查：①听觉脑干诱发电位：在记录听觉脑干反应时，针状电极放置在耳后(记录电极)、头顶(参考电极)和前额(地线)。通带10～3 000 Hz，记录侧耳机点击刺激强度为90标准分贝，另一侧刺激强度为50 分贝，10次/s。在每次试验中，叠加1 000次反应的记录。②体感诱发电位：在记录体感诱发电位时，记录电极放置在双侧头部躯体感觉区域，参考电极放置在前额。通带0.5～3 000 Hz。③疼痛相关的P250：对指腹随机进行电刺激，在头顶部记录。疼痛电刺激由持续0.5 ms的电流脉冲(振幅) 构成，500 Hz持续50 ms。刺激强度要求出现屈曲反射。记录电极放置在头顶和皮质感觉区手的位置，参考电极放置在耳垂。地线电极连在另一侧耳垂或腕部。信号在通带0.1～6 000 Hz频段之间放大，在每次信号处理过程中信号平均扫描16次。④脑电图：采用单极导出模式，电极放置在双侧头颅顶部和耳垂。……