蔡青+涂扬茂

摘 要：对比微创手术与传统开放性手术治疗拇外翻畸形患者的临床疗效。将我院2010年8月到2011年8月间收治的94例拇外翻畸形患者随机分为微创手术治疗组（实验组）和传统开放性手术治疗组（对照组），每组各47例，观察两组患者的临床疗效及并发症情况。实验组和对照组患者均无并发症发生。实验组优44例，良3例，差0例，优良率100%；对照组优35例，良7例，差5例，优良率89.36%。该微创手术较传统开放性手术简单易行，并發症发生率降低，损伤小、痛苦少、价廉、术后恢复快、安全性高、矫形角度满意等优点，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法，值得临床推广。

关键词：微创手术 拇外翻 传统开放性手术

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）11（a）-0230-02

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。我院经皮截骨和小切口截骨，两者行临床比较。

1 临床资料

本次研究是根据我院在2010年8月—2011年8月接收的94例拇外翻患者作为研究对象，所有患者术前都进行了相关检查，单足发病患者24例、双足70例，男36例、女58例，年龄在25～64岁之间，平均年龄在48岁左右。随机将其分为两组，分别为实验组和对照组，实验组采用微创技术进行治疗，对照组采用传统开放性手术进行治疗。

手术方法：术前摄患足线片，常规检查心电图、胸透、血糖、电解质、凝血功能等，对照组患者采用传统术式治疗，即传统开放性截骨内固定。实验组用相应型号小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做一0.3cm横形切口直达趾骨，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用微型动力系统磨钻磨去内侧跖骨头处的骨赘，持续用冲洗水将骨屑冲出，用小骨锉锉平磨骨面，不使其有棱角。在第1跖骨头颈部内侧切一约0.3cm的横行切口直达骨膜，与前切口平行，借助微创技术来高速磨钻，分别磨切行跖骨头及骨赘的下截骨，该过程中一般是先将第一跖骨截断，然后将第一跖骨远端与近端进行矫形对合，从而确保第一跖骨远端向外侧移位，术中使用C臂X线机，监视手术效果，如畸形未完全纠正，应予以及时纠正，之后对切口进行清洗，并采用绷带进行固定，术后常规抗感染药物治疗24～48h，1、2、4周换药，1、6周拍片复查，观察伤口，必要时再行手法整复，至第6周去除包扎，术后可下床，穿硬底鞋早期下地活动，生活可自理，以床上功能煅练为主。

2 护理措施

据报道，患者心理护理时间与效果有一定的关系，19：00～21：00时是心理护理的最佳时间[1]。术后24h患肢用软枕垫高10～30度，减轻疼痛及足部水肿，协助患者舒适卧位。严密观察趾端血液循环，观察患足皮肤颜色、温度，感觉与肿胀情况。舒适护理需要家庭的共同参与，要求患者、家庭与工作人员一起制定计划，最大限度地满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求[2]。

3 结果

由表1可知微创手术较传统开放性手术效果佳。传统开放性手术治疗后拇趾跖趾关节对合基本良好，跖骨头下胼胝、拇囊处疼痛仍有少许人存在，畸形改善。两组病例随访半年至4年。实验组优44例，良3例，差0例，优良率100%。对照组优35例，良7例，差5例，优良率89.36%，微创手术患者愈合时间在2～5个月不等，平均在3个月左右，传统开放性手术患者愈合时间在3～6个月不等，平均在4个月左右。

4 讨论

在骨科临床上，拇外翻是常见病及多发病，依据病人自身的实际情况“量体裁衣”设计手术方案才能满足病人的治疗要求[3]。而临床实践证明跖骨截骨术已成为纠正此种病理改变最常用的方法[4]。手术治疗的目的首先是解除患者的疼痛及恢复前足的功能和矫正畸形[5]。拇外翻的发病原因目前认为与遗传因素、炎症、穿鞋习惯等有关[6]。发生拇外翻后，跖骨头内侧受关节囊牵拉增生形成骨赘。以预防为主，形成后必须矫形治疗，小切口手术结合手法矫正畸形，术后患者即可适当活动，其日常的生活不会受到影响[7]。

目前，我国中老年是拇外翻的高发年龄阶段，我们在治疗上也应该综合各种考虑来加以治疗。因为医生观念的不同，所以老年拇外翻的手术设计也不尽相同[8-9]。但无论采取什么方法，始终是针对改善疾病症状的。

而今，青少年也是拇外翻疾病的一个群体，青少年正处于旺盛时期，其大多数都对自身的完美度上有较高的要求，而拇外翻无疑会对青少年产生困扰，有些青少年感觉自己与其他人不同，故而会产生自卑的心理。青少年拇外翻常存在家族性发病倾向[10]，当然和其他的环境因素有关。患有拇外翻疾病以后，保持一个积极健康的心态尤其重要，加之，要配合医生的治疗。

参考文献

[1] 王运华.骨折住院患者健康教育分析[J].华北煤炭医学院学报，2005，7（2）：224.

[2] 肖顺贞.护理科研实践与论文写作指南[M].北京：北京大学医学出版社，2010：330-331.

[3] 桑志成，温建民，孙卫东，等.中西医结合微创技术治疗拇外翻的几点思考[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（5）： 59-60.

[4] Cokin MJ.Complications of hallus valgus surgery[J].Foot Ankle Clin，1998（3）：19.

[5] 王正义.足踝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006： 489.

[6] 温建民，梁朝，董云，等.遗传因素与拇外翻相关性的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2006，14（7）：516-518.

[7] 温建明，桑志成，林新晓，等.小切口手法治疗拇外翻临床研究[J].中国矫形外科杂志，2002（1）：26.

[8] 徐继平，徐向阳，刘津浩，等.老年性拇外翻的治疗[J].老年医学与保健，2008，14（2）：114-116.

[9] 李昕宇，林顺福，陈宇明，等.高龄拇外翻治疗体会[J].北京医学，2011，33（4）：301-302.

[10] PIQUE-VIDAL C，SOLE M T，ANTICH J，Hallux valgus inberitance：pedigree research in 350 patients with bumion deformity[J].J Foot Ankle surg，2007，46（3）：149-154.endprint