高宪斌, 蔡水华

·方法与应用·

Scarf截骨术治疗中重度拇外翻畸形

高宪斌, 蔡水华

2014年1月～2015年6月,我科采用Scarf截骨术治疗17例中重度拇外翻患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组17例(26足),男2例(3足),女15例(23足),年龄21～65岁。中度拇外翻10例(15足),即20°≤拇外翻角(HVA)≤40°或11°<第1～2跖骨间角(IMA)<16°;重度拇外翻7例(11足),即HVA>40°或IMA≥16°。合并第2趾锤状趾3足,跖痛症3足,平足症4足。

1.2治疗方法股神经联合坐骨神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉下手术。取第1跖趾关节内侧切口暴露内侧关节囊和第1跖骨干内侧面,L形切开关节囊,于矢状沟内侧1 mm处切除内侧骨突并暴露部分跖骨干。通过足背第1、2趾间切口暴露跖趾关节外侧关节囊和拇收肌,松解跖-籽悬韧带和拇收肌止点,松解关节囊。根据术前评估参数调整截骨,包括纵向截骨长度、截骨位置和外移方向、程度等。于第1跖骨干部由内向外做“Z”形截骨,两侧截骨线与水平截骨线约成 60°角,纵向截骨方向通常与水平面成20°角,将远端向外推移同时并向外旋,一般为 4～7 mm以减小 IMA,位置满意后用2枚空心螺钉固定。如果存在拇趾过长或远端关节固定角过大,则加行Akin截骨术,进一步缩短拇趾并矫正外形。拇外翻矫正后评估前侧足横弓恢复情况,如果中央跖骨头位置较低,则通过Weil截骨术抬高相应的跖骨头。其中3足分别联合Akin截骨术或Weil截骨术。合并锤状趾畸形者采用伸趾短肌腱切断,同时行伸趾长肌腱“Z”形延长,切除近节趾间关节髁后用克氏针将跖趾关节固定在伸直位。弹力绷带加压包扎6周,6周后开始轻负重,3个月后逐渐完全负重。……