段宁 刘东斌 曹锋 梁阔 刘家峰 郑亚民 王悦华 江华 仝小刚 徐大华 李非

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏的危险因素分析

段宁 刘东斌 曹锋 梁阔 刘家峰 郑亚民 王悦华 江华 仝小刚 徐大华 李非

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合术后发生胆漏的危险因素。方法LCBDE一期缝合的患者154例。胆漏的危险因素采用Logistic回归分析，包括人口统计学因素，术前状况和术中操作。结果行LCBDE手术308例，其中154例行一期缝合。154例患者中胆漏发生率为11.7%(18/154)。胆漏好发于拥有纤细胆总管(直径<1 cm和直径≥1 cm胆漏发生率分别为33.3%和8.0%，P<0.05)和术者经验较少的患者(初始70例和70例后接受手术的患者胆漏发生率分别为17.1%和7.1%，P<0.05)。经过多变量回归分析，纤细胆总管 [OR 95% CI，4.216(1.042～14.528)，P<0.05]和缺乏经验的术者[OR 95% CI，4.136(1.286～13.251)，P<0.05]对胆漏的发生存在影响。结论纤细的胆总管和缺乏经验的术者是LCBDE一期缝合术后发生胆漏的独立危险因素。

腹腔镜胆总管探查术； 一期缝合； 胆漏

早在1917年，Halstead就描述了在开腹胆总管探查术中行胆总管一期缝合。此后，一期缝合与T管引流之争持续到腹腔镜外科时代。在过去的十年中，已有许多学者比较了一期缝合与T管引流的临床疗效，并证实了胆总管一期缝合的安全性及有效性[1-2]。Yin等[3]的Meta分析表明，在因胆总管结石行LCBDE患者的术后恢复及胆道并发症方面，一期缝合组优于T管引流组[3]。然而，胆总管一期缝合对操作的技术要求高，且存在较高的胆漏风险。尽管一期缝合已广泛应用于LCBDE中，但是胆漏的危险因素仍不明确。我们对腹腔镜胆总管一期缝合术后发生胆漏的相关危险因素进行分析。

对象与方法

一、对象

2012年2月～2017年3月期间于我中心接受腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合治疗的胆总管结石患者纳入本研究。LCBDE术中行一期缝合指征如下：(1)胆总管探查术前行磁共振胰胆管造影(MRCP)或CT检查证实无肝内胆管结石；……