郝占伟 姜德清 黄继超 柯群刚 朱双九 明亮

控制性降压对改善肝缺血再灌注损伤的临床分析

郝占伟 姜德清 黄继超 柯群刚 朱双九 明亮

目的通过术中控制性降压的应用探讨其对改善肝缺血再灌注损伤效果的研究。方法采用分组对照，检测研究组和对照组手术前后临床指标、血生化、炎症因子指标情况。结果①对照组术中出血量(109.21±21.96)mL、手术后引流量(213.54±16.65)mL，研究组术中出血量(96.58±17.81)mL、手术后引流量(196.54±18.80)mL，明显少于对照组；研究组平均住院时间(12.25±1.89)天与对照组(13.75±1.49)天比较，差异有显著性(P<0.05)。②研究组手术前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、IF-6、TNF-α变化情况明显优于对照组(P值分别为0.014、0.016、0.011、0.018)，比较差异有显著性(P<0.05)。结论控制性降压对降低手术创伤、改善肝缺血再灌注损伤有明显作用，能够加速手术后康复，安全可靠，可予临床推广。

肝脏； 缺血再灌注损伤； 手术； 控制性降压

肝门阻断技术目前已经非常广泛应用于肝脏外科领域，因为操作简单、效果确切第一肝门阻断仍然是目前最为常用的阻断方法，但肝门阻断导致的肝缺血再灌注损伤目前仍然制约着其应用，我们尝试在肝切除手术中应用控制性降压技术，不但可减少手术创伤出血，同时能够降低肝脏手术再灌注过程中血流动力学对肝脏的影响，避免肝脏缺血组织中氧和液体量急剧增高而产生大量自由基及引起组织水肿，保护肝脏微循环，从而达到改善肝缺血再灌注损伤中再灌注环节对肝脏的损伤的目的，现报道如下。

对象与方法

一、对象

2012年～2017年我院行肝肿瘤手术切除病人48例，其中男性35例，女性13例，肿瘤位于右前叶15例，右后叶20例，左内叶5例，左外叶8例。纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，Child-Pugh分级A、B级，排除严重肝肾功能不全、严重心脑肺疾病及高血压病例，肿瘤直径<10 cm，术前诊断肝癌，手术后病理证实肝癌，手术方式选择肝叶、段切除，考量半肝切除病例肝门阻断时间由于个体化的差异波动较大，不利于观察，故不予纳入。采用随机、双盲法将入选病人通过随机数字表法分配为对照组和研究组，每组24例，两组病人均行肝癌手术治疗。两组病人性别、年龄、有无肝硬化、Child-Pugh分级、手术方式、手术时间、肝门阻断时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。……