王圣 程兆云 周胜凯

临床研究

自体血液回收技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

王圣 程兆云 周胜凯

目的 探讨自体血液回收（Cell Saver）技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中应用的临床效果。方法 96例OPCAB患者分为两组：应用Cell Saver技术组（试验组）和不应用Cell Saver技术组（对照组），每组各48例。比较术后24 h两组红细胞计数（RBC）、血红蛋白量（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板计数（PLA）、术后引流量、输异体血量的差异及术后不良反应情况。结果 术后24 h试验组、对照组RBC分别为（3.6±0.5）×1012/L 和（3.5±0.7）×1012/L，Hb 分别为（111±12）g/L 和（110±10）g/L，Hct分别为 0.33±0.04和 0.32±0.04，PLA 分别为（119±21）×109/L 和（116±23）×109/L；术后引流量分别为（385±45）ml和（378±57）ml，两组比较均未见统计学差异（P＞0.05）。输异体血量分别为（95±13）ml和（424±58）ml；输血后不良反应发生例数6例和21例。本组试验数据显示，术后24 h两组RBC、Hb、Hct、PLA及术后引流量比较未见统计学差异（P＞0.05）；输异体血量两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；输血后不良反应发生率两组差异显著（P＜0.05）。结论 在OPCAB术中应用Cell Saver技术能显著减少输异体血量，并因此减少相应输血不良反应，具有良好的经济效益及社会效益。

自体血液回收； 非体外循环冠状动脉旁路移植术； 异体库血

随着微创冠状动脉外科的发展，非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）逐渐成为外科治疗冠心病的主要手术方式[1]。尽管此种手术方式较传统停跳方式创伤小、出血少，但仍难以避免不同程度的出血，而面对当前血源紧张以及输异体库血可能引起各种传染病和不良反应的现状，迫切需要我们探讨一种更好的节约用血的方法，以达到OPCAB术不用异体血或尽量少用的目的。本研究通过比较在OPCAB术中是否应用自体血液回收（Cell-Saver）技术后的各临床指标，旨在探讨Cell-Saver技术在OPCAB术中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年10月8日至2015年6月30日连续接受单纯冠状动脉搭桥手术的96例冠状动脉三支病变者，应用Cell-Saver技术组（试验组）和不应用Cell-Saver技术组（对照组）各48例。试验组男性29例，女性19例，平均年龄（64.3±6.6）岁；对照组男性26例，女性22例，平均年龄（65.7±6.2）岁。冠状动脉单支和双支病变同期行心脏瓣膜手术、室壁瘤手术、先心手术、黏液瘤切除手术、射频消融术患者，以及术中因紧急情况中转转机者不纳入本试验。所有手术均由同一组手术人员完成。

两组患者在冠状动脉病变程度、心绞痛症状、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心肌梗死史、脑梗死病史、肾功能异常和糖尿病、左主干（LM）病变和射血分数（EF）等方面比较未见统计学差异（P＞0.05）；两组患者术前红细胞和血小板比较未见统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用胸骨正中切口，均在非体外循环心脏不停跳下完成手术，桥材料均为左乳内动脉（LIMA）[2]和大隐静脉（SVG）。LIMA吻合于前降支（LAD），静脉桥均为序贯方式，近端吻合使用侧壁钳辅助，远端采用局部心表固定器，并辅以吹雾装置完成远端吻合。

1.2.2 血液回收方法 试验组患者应用自体血液回收机（意大利索林XTRA）进行血液回收，全部使用一次性耗材。使用前检查仪器，500 ml生理盐水加入25 000 U肝素配成抗凝剂，无菌连接设备，将负压吸引与储血罐相连，抗凝剂100 ml预充回收系统，从手术切皮开始吸引收集血液，负压吸引压力为 80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最大不超过200 mm Hg，抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1∶5，回收的血液经多层膜过滤后进入贮血器，再经离心、洗涤、排出废液，得到浓缩的红细胞盐水悬浮液，再自动泵入血袋内储存备用，于术中或手术后6 h内回输给患者。

1.2.3 观察指标 两组患者术后24 h红细胞计数（RBC）、血红蛋白量（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板计数（PLA），以及术后引流量、输异体血量、输血后不良反应发生率。

1.3 统计学方法 本试验数据处理和统计都采用SPSS 17.0统计软件。计量资料均以±s表示，均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例术中均平稳，血流动力学稳定，监测指标均在正常范围，术后无死亡病例。两组人均冠脉搭桥支数 3～5（3.7±0.3）支，未见统计学差异，术中出血量未见统计学差异（P＞0.05）。术后24 h两组RBC、Hb、Hct、PLA及术后引流量比较未见统计学差异（P＞0.05）；输异体血量两组差异有统计学意义（P＜0.05），其中试验组有38例未输库血，另有6例仅输血浆300 ml；输血后不良反应发生率两组差异显著（P＜0.05）。见表1～3。

表1 两组患者术后24 h血常规检查结果比较（±s）

表1 两组患者术后24 h血常规检查结果比较（±s）

注：RBC：红细胞计数；Hb：血红蛋白量；Hct：红细胞比容；PLA：血小板计数

（g/L） Hct PLA（×109/L）对照组 48 3.5±0.7 110±10 0.32±0.04 116±23试验组 48 3.6±0.5 111±12 0.33±0.04 119±21组别 例数 RBC（×1012/L）Hb

表2 两组患者术后引流量及输异体血量比较（±s）

表2 两组患者术后引流量及输异体血量比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

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表3 两组患者输血后不良反应发生率比较（例）

3 讨论

随着近年来心脏外科技术的快速发展，手术量逐年增加的同时，用血量也在急剧增加，血源供应日趋紧张，特别是稀有血型供应更加困难，严重制约了心脏外科的发展，如何减少手术用血量，是近年来心脏外科研究的热点问题[2]。另外，输异体血还存在费用高，可能引起输血不良反应及传染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病的可能，所以术中Cell-Saver技术越来越受到人们的重视[3,4]。Cell-Saver是指术中回收手术野、创伤区无污染的血液，经相应技术处理后再回输给患者，以满足患者自身的用血需求，达到不输异体血或尽量少输的目的[5]。

不停跳冠状动脉搭桥术较传统体外循环心脏停跳下手术方式，因避免了体外循环管道对血细胞的破坏及由此引起的全身炎症反应及凝血功能紊乱，所以术中出血量及术后引流量明显减少，用异体血量也相应显著减少。但在目前血源供需矛盾逐年加剧的现状下，有没有一种更好的方法可以达到不用库血或者尽量少用的目的，即是本研究的出发点。通过本研究初步得出的结果，在OPCAB术中，通过自体血液回收技术的应用，多数患者可以不输库血，从而有效避免了由此带来的各种不良反应，具有良好的经济效益和社会效益。

术野中的血液，与创面接触、红细胞破坏及脂肪粒的存在均会导致外源性凝血系统、炎性介质、血小板和白细胞等被激活[6]，从而进一步加重红细胞的破坏。研究表明，回收血液经离心洗涤后，可以有效地清除红细胞裂解后的碎片、创面的组织碎片及各种激活的炎性介质等，留下正常的红细胞[7]。本研究通过对比术后两组24 h红细胞及血小板计数，可以看出自体血液回输可以及时提供浓缩的红细胞，使Hb、Hct在短时间内恢复到正常范围。另外，因OPCAB术中出血本身并不多，所以PLA及患者凝血功能并未受太大影响，对比术后引流量两组并无明显差异。但由于血液经离心洗涤后，去除了血浆、凝血因子及血小板，在大量输入回收血液后，有可能会引起患者凝血功能障碍[8]，因此对回输洗涤血＞1200 ml的病例，应采取积极措施，适当补充白蛋白、新鲜冰冻血浆、血小板及纤维蛋白[9]。

输异体血后有可能引起输血后不良反应如发热、过敏反应、溶血反应等，轻者仅表现为荨麻疹，严重者可引起血压下降、气道压升高、多器官功能衰竭甚至危及生命，且输异体血有传染上多种传染性疾病的可能。比较两组输血后不良反应发生率，可以看出两组患者均出现不同程度的不良反应，但试验组明显少于对照组，且试验组中只输自体血者无一例发生输血不良反应，原因可能在于患者的自体血成分更为合理，无异体免疫源性，更接近患者的生理状况，不易引起免疫反应。另外，张萍等研究发现，自体血中的 2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）和三磷酸腺甘（ATP）的含量也高于库血，有较强的携氧能力[10]。

综上所述，在OPCAB术中应用Cell-Saver技术能减少异体库血的用量，甚至不用库血，不仅能够及时补充患者术后的血液丢失、缓解血源短缺的压力，而且能有效避免异体输血引起的输血反应和血源性感染疾病的发生，是值得在OPCAB术中推广的一种技术。

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Application of Cell Saver in OPCAB

WANG Sheng，CHENG Zhao-yun，ZHOU Sheng-kai.Department of Cardiovascular Surgery，Henan Province People′s Hospital，Zhengzhou 450003，China

CHENG Zhao-yun，E-mail：13903712068@163.com

ObjectiveTo compare the clinical effect of Cell Saver in OPCAB.Methods96 cases of OPCAB patients were divided into two groups：Cell Saver group（n=48） and no Cell Saver（n=48）.The red blood cell count（RBC），hemoglobin（Hb），hematocrit（Hct），platelet count（PLA），postoperative drainage，transfused heterogenous blood and adverse reactions between two groups after operation 24 hours were compared.ResultsTwenty-four hours after operation in the experimental group and control group，RBC were respective（3.6±0.5）×1012/L vs（3.5±0.7）×1012/L，Hb were respective（111±12）g/L vs（110±10）g/L，Hct were respective 0.33±0.04 vs 0.32±0.04，and PLA were respective（119±21）×109/L vs（116±23）×109/L respectively；postoperative drainage were（385±45）ml vs（378±57）ml.The experimental group compared with the control group:the blood transfusion volume was （95±13）ml vs （424±58）ml，the incidence of adverse reactions after transfusion was 6 cases vs 21 cases.There were no significant differences between the two groups in postoperative RBC，Hb，Hct，PLA，and the volume of drainage（P＞0.05），while the volume of transfused heterogenous blood and adverse reactions were significantly different（P＜0.05）.ConclusionUsing Cell Saver in OPCAB，the heterogenous blood transfusion and adverse reactions can be reduced obviously，with good economic and social benefits.

Cell Saver； OPCAB； Allogeneic blood transfusion

450003 河南省郑州市，河南省人民医院心血管外科

程兆云，E-mail：13903712068@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.12.018

R654.2

A

1672-5301（2017）12-1120-03

2017-05-15）