冀呈昱

临床研究

康复训练对出院后不同阶段老年冠心病患者心功能改善的效果观察

冀呈昱

目的 探讨老年冠心病患者出院后不同阶段实施康复训练对其心功能的影响。方法 选取84例老年冠心病患者，其中36例为早期组、48例为稳定组。同时接受康复训练，每周3次，每次40～60 min，持续3个月。观测两组患者心功能指标及6 min步行试验距离。结果 康复前早期组和稳定组患者的LVEF分别为（40.09±6.11）%和（40.21±6.31）%，康复后分别为（45.71±7.81）%和（45.11±8.58）%；康复前早期组和稳定组患者的 LVEDD 分别为（62.11±4.81）mm 和（61.51±4.62）mm，康复后分别为（59.41±3.91）mm 和（58.92±3.56）mm；康复前早期组和稳定组患者的 LAD 分别为（43.91±4.81）mm和（44.62±4.15）mm，康复后分别为（42.81±3.31）mm 和（43.71±3.51）mm；康复前早期组和稳定组患者的 E/A 分别为（0.91±0.42）和（0.93±0.46），康复后分别为（1.49±0.44）和（1.48±0.75）；康复前早期组和稳定组患者的心胸比分别为 0.57±0.04 和0.58±0.05，康复后分别为0.52±0.02和0.51±0.02。 两组患者康复后与康复前比较，LVEF、E/A显著升高，LVEDD、LAD、心胸比显著下降（P＜0.05），但两组间各项指标比较未见统计学差异（P＞0.05）。康复前早期组和稳定组患者的6 min步行距离分别为（193.41±46.91）m和（194.28±44.69）m，康复后早期组和稳定组患者的6 min步行距离分别为（358.61±59.11）m和（377.67±61.87）m。康复后与康复期比较，患者6 min步行试验距离显著提升，且稳定组高于早期组（P＜0.05）。结论 康复训练是一种安全可靠、方便易行、经济适用的方法，可有效改善出院后不同阶段老年冠心病患者的心功能指标，具有较高的临床应用价值。

康复训练； 冠状动脉疾病； 心功能

冠心病主要是由于心脏供血不足或者心肌功能障碍所引起的一种心血管疾病，具有非常高的发病率，且随着病情的加重，可使患者合并心律不齐等并发症。在冠心病治疗中，传统的治疗方法为了能够有效缓解循环负荷，通常采取限制患者活动的治疗方案，这不仅没有达到控制致残率、死亡率的效果，同时还使患者的活动能力减退。随着现代医学对冠心病的深入研究，发现通过合理的运动可改善冠心病患者的心血管功能，促使冠状动脉侧支循环增加，扩张能力得到显著提升，从而达到改善心肌缺氧、缺血症状，增加心脏供血的效果[1]。为进一步了解康复训练对不同阶段老年冠心病患者心功能的影响，现以我院心血管内科接诊的冠心病患者为对象，对康复训练的实施方法及情况进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年5月心血管内科接诊的冠心病患者84例作为本研究对象。入选标准：所有患者均符合美国心脏协会与美国心脏病学学会（AHA/ACC）所拟定的冠心病标准[2]；并未出现抗血小板、抗凝治疗的禁忌证；胸痛持续时间超过30 min；签订知情同意书。排除标准：近期出现感染、发热，同时合并有自身免疫性疾病；心源性休克；血肌酐＞190 μmol/L；预期寿命低于1年。36例出院2周的患者分为早期组，其中女性 11例、男性 25例，平均年龄（62.70±6.14）岁，体重（70.56±7.97）kg，身高（1.68±0.78）m；48 例出院 3个月以内且未参与康复训练的患者为稳定组，其中女性 17例、男性 31例，平均年龄（64.42±6.98）岁，体重（68.33±8.47）kg，身高（1.66±0.80）m。

1.2 方法

1.2.1 康复训练方法 为患者提供血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂治疗，同时对其血脂、血压及血糖进行控制。按照循序渐进、逐渐递增的原则开展康复训练，并运用改良Bruce测试量表对冠心病患者进行测定，结合测定结果拟定为期3个月的个体化心脏康复训练计划。运动形式包括登台阶、走炮台及拉弹力带等，为了增加训练趣味性，还可加入太极拳、八段锦和五禽戏等。运动强度应保持在最大心率（HRpk）的60%～80%的范围内，每次运动持续时间应保持40～60 min，每周3次。持续进行3个月康复训练，患者在边运动边学习过程中掌握要领，同时学会用心率RPE等指标把握自己的运动强度。在每次结束锻炼之后，均需与患者进行及时的沟通交流，可以电话或者微信的形式进行沟通，在必要的情况下及时对运动处方进行调整，使其能够与患者的身体状况相适应。

1.2.2 注意事项 在进行康复训练期间，必须注意以下几点：①运动过程中不得同时服用扩血管药物，以免引起出汗过多，从而导致血压下降；②运动前后需进行脉搏、心率和血压等常规数据的测定，且尽量在家属的陪伴下进行。患者若出现呼吸困难、心绞痛和下肢水肿等情况，必须立即停止训练并对症处理；③采用利尿剂非常容易致使电解质出现紊乱，从而引发心律失常，为此，患者应当定期进行电解质复查；④因酒精会致使心肌收缩性下降，为此，运动前应当叮嘱患者不得饮酒；⑤由于康复训练本身效果非常缓慢，叮嘱患者长时间坚持，不得自行中断运动。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能测定 分别于康复训练前与康复训练后3个月，运用多普勒超声诊断仪测量两组患者左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、A 峰 E 峰流速比值（E/A）、左室舒张末径（LVEDD），并拍胸X线片，计算心胸比。

1.3.2 6 min步行试验 于康复训练前与康复训练后3个月进行6 min步行测试。初次测试时，可连续进行2次适应性试验，然后至少休息1 h再进行2次正式试验，将4次测定结果作为基础计算结果，若差异超过10%，则需要再重复进行1次。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 20.0对本组研究数据进行整理分析。计量资料以±s表示，t值检验；计数资料以率（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复前后心功能比较 两组患者康复后各项心功能指标与康复前比较均有显著差异（P＜0.05）；康复后两组间各心功能指标对比未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者康复前后6 min步行距离比较 两组患者康复后6 min步行距离与康复前比较均有显著差异（P＜0.05）；稳定组康复后6 min步行距离与早期组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组康复前后心功能测定结果比较（±s）

表1 两组康复前后心功能测定结果比较（±s）

注：LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末径；LAD：左房内径；E/A：A峰E峰流速比值。与本组康复前比较，aP＜0.05

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm） LAD（mm） E/A 心胸比早期组 康复前 36 40.09±6.11 62.11±4.81 43.91±3.71 0.91±0.42 0.57±0.04康复后 45.71±7.81a 59.41±3.91a 42.81±3.31a 1.49±0.44a 0.52±0.02a稳定组 康复前 48 40.21±6.31 61.51±4.62 44.62±4.15 0.93±0.46 0.58±0.05康复后 45.11±8.58a 58.92±3.56a 43.71±3.51a 1.48±0.75a 0.51±0.02a

表2 两组康复前后6 min步行距离比较（±s，m）

表2 两组康复前后6 min步行距离比较（±s，m）

注：与本组康复前比较，aP＜0.05；与早期组比较，bP＜0.05

组别 例数 康复前 康复后早期组 36 193.41±46.91 358.61±59.11a稳定组 48 194.28±44.69 377.67±61.87ab

3 讨论

由于冠心病患者本身具有心脏泵血功能持续衰退，致使心输出量无法满足全身组织的需求，在运动过程中，非常容易出现心悸、体力不支、心绞痛或者气短等症状，运动的耐受量也非常有限[3]。患者在运动过程中，因左室收缩并不充分，心室充盈压的提升极易导致继发性肺动脉高压，从而出现右室功能异常。在亚极量及极量运动期间，心率储备和搏出量均表现为明显下降，心输出量也会有显著下降。舒张异常的冠心病患者在运动过程中通常需要非常高的心室充盈率，这就需要经左室腔扩张来实现，从而引起左室舒张容积出现非常明显的扩大[4]。随着心室扩张性明显减弱、心室舒张功能异常发展，肺毛细血管与左室舒张内压的楔压会非常明显地快速增长，从而导致呼吸困难。除此之外，有研究者发现，冠心病呼吸系统结构与运动障碍会出现异常结构相关，包括持续肺动脉高压致使肺动脉血管纤维化、血管损伤和膈肌功能下降等。在运动过程中，肺充血量明显不足，每分通气量也会出现明显增加，并且增幅超过二氧化碳的排出量，即表示每分通气量与每分二氧化碳产出量的比例会显著增高。此外，因冠心病的生理和病理机制，还涉及到了心肌细胞和骨骼肌的胞内能量转运、氧化代谢以及血管内皮功能紊乱等多方面[5]。为此，传统的观点认为，冠心病患者应当保持绝对卧床休息。

近20年时间里，国内逐渐认识到运动康复治疗在冠心病治疗中的作用，其不仅能够改善关节僵硬、体力衰弱，同时还能够改善肌肉萎缩及肺部感染等并发症，取得了非常满意的效果[6]。美国心脏病协会也认为，在冠心病治疗中，科学合理的康复训练是非常有效的措施，运动训练对冠心病患者的肌肉功能和植物神经功能等带来积极的影响，促使运动能力峰值和最大摄氧量得到有效提升[7]。本研究结果发现，通过为早期组和稳定组患者进行康复训练，均能较好地改善患者的心功能和6 min步行距离。这表明康复训练可有效改善患者的心脏舒张功能，这与陈翔[8]的研究结果报道一致。而其主要原理可能是运动训练可有效促使骨骼肌对氧的利用能力。

综上所述，康复训练是一种安全可靠、操作简单方便且经济适用的治疗方法，其对出院后不同阶段的老年冠心病患者的心功能有显著改善效果，具有较高临床应用价值。

［1］崔芳，任雨笙，王惠芳，等.康复训练对冠心病患者介入治疗后的运动耐量的影响.中华物理医学与康复杂志，2006，27：177-179.

［2］叶常英，杨丽娟，马力.运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响.护理实践与研究，2014，10：8-10.

［3］邓锦清，刘泽，郭振辉，等.康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响.广西医学，2014，42：1093-1095.

［4］王莉.早期康复训练对支架置入冠心病患者血清白细胞介素6和高敏C-反应蛋白的影响.中国老年学杂志，2013，32：3068-3070.

［5］林小锋，刘泽，刘凌，等.个体化有氧运动对老年冠心病患者心率恢复的影响.中华老年心脑血管病杂志，2013，14：579-581.

［6］黄南清.运动训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响.心血管康复医学杂志，2015，23：501-504.

［7］庞明，史文，关浩增，等.心脏康复序贯训练对冠心病预后影响的研究.中国临床新医学，2011，17：198-201.

［8］陈翔.康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响.齐齐哈尔医学院学报，2016，32：634-635.

Effect of rehabilitation training on cardiac function improvement in elderly patients with coronary heart disease at different stages after discharging

JI Cheng-yu.Department of Heart of A Branch People′s Hospital of Weifang City，Weifang 262600，China

ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation training on heart function in elderly pa－tients with coronary heart disease at different stages after discharge.Methods84 elderly patients with coronary heart disease were selected.Among them，36 cases were early group and 48 cases were stable group.The rehabilitation training was arranged three times a week for 40-60 min for 3 months.Indicators and 6min walk test.ResultsThe LVEF of the patients in the early and stable groups was （40.09±6.11）%，（40.21±6.31）%；after rehabilitation were （45.71±7.81）%，（45.11±8.58）%.The LVEDD of the patients in the early and stable groups was （62.11±4.81）mm，（61.51±4.62）mm；after rehabilitation were（59.41±3.91）mm，（58.92±3.56）mm.The LAD of the patients in the early and stable groups was（43.91±4.81）mm，（44.62±4.15）mm；after rehabilitation were（42.81±3.31）mm，（43.71±3.51）mm.The E/A of the patients in the early and stable groups was（0.91±0.42），（0.93±0.46）；after rehabilitation were（1.49±0.44），（1.48±0.75）.The Mind ratio of the patients in the early and stable groups was（0.57±0.04），（0.58±0.05）；after rehabilitation were （0.52±0.02），（0.51±0.02）.Compared with before rehabilitation，LVEF and E/A were significantly increased，LVEDD，LAD and cardiac ratio were significantly decreased（P＜0.05），but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.The 6-minute walking distance of the patients in the early and stable groups was（193.41±46.91）m，（194.28±44.69）m；the 6-minute walking distance of the patients in the early and stable groups was（358.61±59.11）m，（377.67±61.87）m.Compared with the rehabilitation period，the 6-minute walking test was significantly improved in the two groups，and the stable group was higher than the early group（P＜0.05）.ConclusionRehabilitation training is a safe，reliable and economical method.It can effectively improve the cardiac function indexes of elderly patients with coronary heart disease at different stages after discharge，and has high clinical application value.

Rehabilitation training； Coronary heart disease； Cardiac function

262600 山东省潍坊市，潍坊市临朐县人民医院心内一科

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.12.010

R541.4

A

1672-5301（2017）12-1090-04

2016-12-16）