李 蒙， 赵宏伟， 王凤志， 任占秀， 何 秋

医源性房间隔缺损致偏头痛2例报告

李 蒙1，2， 赵宏伟3， 王凤志2， 任占秀2， 何 秋2

近年来，我们及多数学者认为心脏右向左分流(right-to-left shunts，RLS)与偏头痛发生之间存在因果关系，但其机制还在争议中，而相关的报道多数为卵圆孔未闭性RLS引发的偏头痛[1，2]。随着心脏射频消融手术的广泛开展，术中许多患者需接受房间隔穿刺，患者术后可遗留医源性房间隔缺损(iatrogenic atrial septal defect，iASD)[3]。本文报道2例iASD性的RLS引发偏头痛发作的病例并做一讨论。

1 临床资料

例1：女，49岁，因“发作性心悸10 y余加重1 m”就诊。既往2型糖尿病史数年；近数月轻度咳嗽咳痰史；否认高血压、心脑血管病史，否认头痛病史；吸烟30 y，5支/d。查体：心率78次/min，律齐无杂音，余查体未见异常。辅助检查：发作期心电图示室上性心动过速，心室率170次/min；肺CT示慢性炎症改变。诊断为阵发性室上性心动过速。行射频消融术治疗，术中使用8F双鞘管行房间隔两点穿刺，诊断为左侧游离壁隐匿旁路伴房室折返性心动过速。术后2 h患者出现右侧视野中央移动性闪光点，持续约15 min后右侧头部开始跳痛，视觉模拟量表(VAS)评7分，右眼结膜可见充血，持续6 h，给予布洛芬后缓解。次日上述症状再发，行头部CT示未见异常；TCD发泡实验检查：仰卧位平静呼吸可见小量微栓子信号，Valsalva动作后可见大量微栓子信号出现(见图1)。结合病史及检查，考虑患者视觉先兆与头痛可能为心脏RLS引起。予止痛对症，建议定期复查，嘱避免用力咳嗽、潜水、剧烈运动等行为。出院1m后随访先兆和(或)头痛共出现5次，性质大致同前，服布洛芬后可缓解；……