李桂波， 张仁生， 张蓓琳， 刘晶瑶

以脊髓炎为首发症状的神经梅毒1例报道

李桂波1， 张仁生2， 张蓓琳2， 刘晶瑶2

神经梅毒是病原体苍白螺旋体感染神经系统后出现大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征[1]。神经梅毒可发生于梅毒的各个时期[2]，临床表现复杂，易误诊、漏诊。现将我科2017年收治的1例以脊髓炎为首发症状的神经梅毒病例进行回顾性分析。

1 临床资料

患者，女，30岁，因右背部疼痛1 m余，加重伴双下肢麻木、无力1 w入院。该患者于入院前1 m余无明显诱因出现右侧背部疼痛，同时伴有麻木感，未就医。入院前1 w开始出现双下肢麻木、无力，以右侧为著。麻木感从右足部开始，逐渐向上发展，且不能行走。入院前3 d开始出现排尿困难。病程中无发热、抽搐及视物不清。既往体健。入院查体：体温：36.4 ℃，血压：120/80 mmHg，神清语明，双眼球运动自如，无眼震。双瞳孔等大同圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级。颈5以下痛觉减退，深感觉无异常。双侧Babinski征及Chaddock征阳性，无项强，克氏征阴性。辅助检查：血尿常规、凝血常规、肝肾功能等均未见异常。血清抗HIV抗体阴性。血清梅毒螺旋体抗体(金标法) 阳性，血清梅毒滴定度：1∶8阳性。脑脊液梅毒滴定度阴性。腰椎穿刺：颅压120 mmH2O，脑脊液白细胞：110×106/L，蛋白定量：1167.12 mg/L，葡萄糖：1.86 mmol/L，氯：118.23 mmol/L。脑脊液细胞学：淋巴细胞占93%，激活淋巴细胞占2%，单核细胞3%，嗜中性粒细胞2%。头部MRI提示桥脑左侧、左侧大脑脚、丘脑、基底节区异常信号，不除外炎症；……