宋生璋 程楚昕 汪跃峰

[摘要]目的：探討烤瓷熔附金属修复体在前牙美容中的应用及对患者牙齿美观评分的影响。方法：选择2015年1月-2017年2月笔者科室进行前牙美容修复治疗的164例患者，根据修复体不同分为对照组（n=82例）和观察组（n=82例）。对照组采用玻璃陶瓷全瓷冠修复，观察组采用烤瓷熔附金属修复体，两组均连续进行12个月修复，修复完毕后对患者进行疗效评估。采用美国公共健康协会（USPHS）量表从固位、颜色匹配、边缘着色、继发龋、解剖形态、表面光滑度、敏感度对两组牙齿美观进行评估；记录并统计两组修复后基牙疼痛、牙过敏疼痛、牙龈炎及食物嵌塞发生率；采用咬合力测定仪测定患者治疗前、治疗后12个月咬合力；采用称重法对两组治疗前、治疗后12个月患者咀嚼效率进行评估，比较两组修复效果及对患者牙齿美观、咀嚼功能的影响。结果：观察组烤瓷熔附金属修复体修复后12个月固位、颜色匹配、边缘着色、继发龋、解剖形态、表面光滑度、敏感度评分，均高于对照组（P<0.05）；观察组修复后12个月基牙疼痛、牙过敏疼痛、牙龈炎及食物嵌塞发生率与对照组比较，均低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组咬合力与咀嚼效率与对照组比较，均高于对照组（P<0.05）。结论：将烤瓷熔附金属修复体用于前牙美容修复中有助于提高牙齿美观评分，并发症发生率较低，且未对患者咀嚼功能产生影响，值得临床推广应用。

[关键词]烤瓷熔附金属修复体；前牙美容；牙齿美观；咬合力；美观满意调查表；玻璃陶瓷全瓷冠

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0096-04

Abstract： Objective To explore the application of porcelain fused metal restorations in the treatment of anterior teeth and the effect on the aesthetic score of patients. Methods From January 2015 to February 2017， 164 patients with anterior teeth were selected and divided into control group （n=82 cases） and observation group （n=82 cases）. The control group was repaired with a glass-ceramic all-ceramic crown， and the observation group was treated with a porcelain-fused metal restoration. The two groups were continuously repaired for 12 months. After the repair， the patient's effect was evaluated. The US Public Health Association （USPHS） scale was used to evaluate the aesthetics of the two groups from retention， color matching， edge coloring， secondary caries， anatomy， surface smoothness， and sensitivity； Pain， tooth allergy pain， gingivitis and food impaction rate； occlusion force was measured by occlusion force tester before treatment and 12 months after treatment； patients were evaluated by weighing method before treatment and 12 months after treatment The chewing efficiency was evaluated to compare the effects of the two groups and the effects on the patient's teeth and chewing function. Results The 12-month retention， color matching， edge coloration， secondary caries， anatomical morphology， surface smoothness and sensitivity score of the porcelain-fused metal restorations in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of abutment pain， tooth allergy pain， tendonitis and food impaction was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The occlusal force and chewing efficiency of the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of porcelain fused metal restorations for cosmetic restoration of anterior teeth can improve the aesthetic score of teeth， and the incidence of complications is low. It does not affect the chewing function of patients， and it is worthy of popularization and application.

Key words： porcelain-fused-to-metal prostheses； teeth care； teeth aesthetics； occlusal force； aesthetic satisfaction scale； glass ceramic crown

口腔医学是一门综合性学科，主要由社会学科、临床医学两者组合而成，并且成为医学美学的重要组成部分[1]。而前牙美容的目的是改变笑容，常涉及嘴唇、牙齿、牙龈的综合治疗、保健等服务项目[2]。但前牙美容必须建立在健康的基础上，通过改变牙齿的排列、颜色、形态等来达到前牙美容效果。玻璃陶瓷全瓷冠是前牙美容中常用的修复体，虽然能满足临床美学修复需要，但是远期修复效果不理想，会对患者咀嚼功能产生影响，增加修复后并发症的发生率[3]。烤瓷熔附金属修复体是利用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，不仅具有金属的强度，还具有瓷的美观，具有帮助患者恢复牙体的形态及功能作用，是一种生物相容性良好的永久性修复体[4]。研究表明[5-6]，将烤瓷熔附金属修复体用于前牙美容修复中有助于提高牙齿美观评分，并发症发生率较低，但是该方案有待验证。因此，本研究以笔者科室2015年1月-2017年2月进行前牙美容修复的164例患者为研究对象，探讨烤瓷熔附金属修复体在前牙美容中的应用效果及对患者牙齿美观评分的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2015年1月-2017年2月进行前牙美容修复的164例患者，根据修复体不同分为对照组和观察组。对照组：82例（修复患牙82颗），其中男25例，女57例，年龄23～57岁，平均（34.61±5.78）岁。患牙类型：牙釉质发育不全22例，四环素牙24例，龋齿15例，氟牙症21例；观察组：82例（修复患牙82颗），男28例，女54例，年龄22～58岁，平均（35.07±5.79）岁。患牙类型：牙釉质发育不全21例，四环素牙23例，龋齿18例，氟牙症20例。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄、患牙类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合前牙美容适应证[7]，所有患者均能耐受手术，患者咬合功能基本正常；②符合玻璃陶瓷全瓷冠修复、烤瓷熔附金属修复适应证；③牙周组织健康，牙体无明显松动；④能遵循医嘱完成相关检查、修复者。

排除标准：①存在交流障碍及牙釉质大面积缺损者；②合并前牙大面积树脂填充或存在严重牙齿变色（牙髓坏死）者；③牙槽骨被完全吸收、牙周病及重度深覆牙合者；④年轻恒牙、根尖孔尚未发育完全者；⑤妊娠期妇女或难以遵循医嘱进行复诊者；⑥伴有明显癫痫病等精神疾病者。

1.3 方法：对照组：采用玻璃陶瓷全瓷冠修复。根据具体情况调整牙齿长轴方向，预备牙体，印模取模，根据患者牙齿的颜色挑选相近的瓷冠颜色，利用玻璃陶瓷全瓷完成计算机CAD-CAM技术制作，制备完毕后调整玻璃陶瓷全瓷外形，尽可能与相邻的牙齿外形保持协调，修复完毕后采用固化树脂粘贴；观察组：采用烤瓷熔附金属修复体。在唇面切断1/3部位均匀磨除1.5mm、中部1/3均匀磨除1.5mm，缓慢过渡到颈缘制备成1mm宽的凹形肩台，颈位于龈下0.5mm，将切端均匀磨除1.5mm，邻面颈缘预备制成0.8mm宽的凹形肩台；对于舌面均匀磨除1.0mm，颈部制备成宽为1mm宽的凹形肩台；控制冠部聚合度为2℃～5℃，牙体制备完毕后完成排龈线处理。采用硅橡胶完成印模，将超硬石膏灌入印模中，完成模型的制备。采用Vita 3D比色板在自然光线下进行比色，利用工作模型制备烤瓷熔附金属修复体。两组均连续进行12个月修复，修复完毕后对进行疗效评估，所有患者均由同一位医生完成手术。

1.4 观察指标

1.4.1 牙齿美观评分：采用美国公共健康协会（USPHS）量表从固位、颜色匹配、边缘着色、继发龋、解剖形态、表面光滑度、敏感度对两组牙齿美观进行评估，每项均采用1～3分评分法进行评估，1分为优、2分为中、3分为差，分数越低，牙齿美观越理想[8-9]。

1.4.2 并发症发生率：记录并统计两组修复后基牙疼痛、牙过敏疼痛、牙龈炎及食物嵌塞等发生率。

1.4.3 咀嚼功能：采用咬合力测定仪测定患者治疗前、治疗后12个月咬合力；采用称重法对两组治疗前、治疗后12个月患者咀嚼效率进行评估，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[10-11]。

1.5 统计学分析：采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x?±s）表示，P<0.05表示差异有统計学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿美观评分比较：观察组烤瓷熔附金属修复体修复后12个月固位、颜色匹配、边缘着色、继发龋、解剖形态、表面光滑度、敏感度评分，均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较：观察组修复后12个月基牙疼痛、牙过敏疼痛、龈炎及食物嵌塞等发生率与对照组比较，均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组咀嚼功能比较：治疗前，观察组与对照组咬合力与咀嚼效率比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后观察组咬合力与咀嚼效率与对照组比较，均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙齿修复是在清除已经破坏或严重削弱的牙体组织基础上，根据固位、抗力及保护牙髓-牙本质器官的原则完成牙齿的制备，并且利用生物材料在一定的程序下恢复其固有的形态与功能[12]。国内学者研究表明[13]，牙齿修复过程中受到的影响因素相对较多，临床上如何选择合适的修复体将会对修复效果产生明显的影响。含玻璃陶瓷全瓷冠修复体是牙齿修复中常用的修复材料，虽然能满足临床修复需要，但是该材料具有一定的局限性，且适应证相对较窄，难以满足每一位患者的修复需要。

近年来，烤瓷熔附金属修复体在前牙美容修复中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组烤瓷熔附金属修复体修复后12个月固位、颜色匹配、边缘着色、继发龋、解剖形态、表面光滑度、敏感度评分均高于对照组（P<0.05）。由此看出，将烤瓷熔附金属修复体用于前牙美容中能获得良好的美观评分，利于患者恢复。烤瓷熔附金属修复体是前牙美容中常用修复体，具有良好的机械性能，材料的硬度与密度均相对较高，并不会出现牙釉质缺损、折断及开裂现象，并且材料具有较高的透明度和折射率。同时，烤瓷熔附金属修复体临床使用时颜色相对流畅、自然，能与自然牙形成一体，具有良好的美观度[14]。本研究中，观察组修复后12个月基牙疼痛、牙过敏疼痛、牙龈炎及食物嵌塞等发生率与对照组比较，均低于对照组（P<0.05）。提示烤瓷熔附金属修复体用于前牙美容修复中并发症发生率相对较低，能提高患者的依从性。国内学者研究表明[15]，烤瓷熔附金属修复体能有效治疗断牙、缺牙、牙齿不齐、色素沉着等口腔疾病，修复过程中安全性较高，且具有良好的生物相容性。同时，烤瓷熔附金属修复体临床使用时与牙龈边缘密合度较高，修复后不会对患者咀嚼功能产生明显的影响，既可以实现牙齿美观，又不会影响牙齿功能的正常发挥，有助于改善患者预后，促进患者早期恢复。本研究中，治疗前后观察组与对照组患者咬合力与咀嚼效率比较，均高于对照组（P<0.05）。提示将烤瓷熔附金属修复体用于前牙美容修复中能改善患者咀嚼功能。但是，烤瓷熔附金属修复体用于前牙美容中也存在一定的局限性，由于该修复体制备过程中使用普通的金属材料，置入人体后会产生明显的刺激作用，并且金属长期在口腔唾液作用下会发生氧化还原反应，并沉积在牙龈边缘，增加牙龈变色、炎症及过敏等不良反应。因此，临床上前牙美容修复过程中应加强患者口腔检查，了解患者口腔基本情况，根据检查结果结合每一位患者实际情况选择合适的修复体，使得患者的修复更具有针对性[15]。

综上所述，将烤瓷熔附金属修复体用于前牙美容修复中有助于提高牙齿美观评分，并发症发生率较低，且未对患者咀嚼功能产生影响，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-06-15 [修回日期]2018-08-26

编辑/李阳利