比力克孜·玉素甫 达成利 帕拉提·艾斯卡 阿力木江·苏甫尔

[摘要]目的：探讨开窗减压术治疗上、下颌骨大型囊性肿瘤的效果以及应用价值，旨在为该疗法的临床应用提供可靠依据。方法：前瞻性随机选取2015年5月-2016年5月笔者医院收治的108例大型囊性肿瘤患者，采取随机数字表法将其分为两组。观察组：54例，采用开窗减压术；对照组：54例，采取传统囊肿刮除术，随访调查美观度影响，记录患者病变大小形态的改变、下唇感觉功能检测、受累牙附近牙牙髓活力检测、感染发生率及复发发生率。结果：两组患者囊腔缩小情况显示，观察组54例患者美观度优良率、牙髓活力检测以及病变侧下唇感觉评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者未出现病理性骨折、复发等情况，复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：大型囊性肿瘤患者行开窗减压术疗效较佳，有较高安全性，并且可恢复美观度，值得临床推广应用。

[关键词]牙髓活力检测；下唇感觉功能；开窗减压术；大型囊性肿瘤；美观度

[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0089-03

Abstract： Objective To investigate the effect of window decompression on the treatment of large cystic tumors of upper and lower jaw and its application value. The aim is to provide a reliable basis for the clinical application of this therapy. Methods A total of 108 patients with large cystic tumors were randomly selected from May 2015 to May 2016 in our hospital. 108 patients were divided into two groups using a random number table method. In the observation group， 54 patients underwent decompression of the fenestration， and 54 patients in the control group underwent conventional cystectomy. Changes in the patient's lesion size and morphology， detection of lower lip sensory function， detection of dental pulp and pulp vitality near the affected tooth， incidence of infection， and incidence of recurrence were recorded. Results The cystic shrinkage of the two groups showed that the excellent rate of aesthetics， the detection of pulp vitality and the sensory score of the lower lip of the lesion were significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. There were no pathological fractures and recurrences in the observation group， and the recurrence rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with large cystic tumors have better curative effect， higher safety， and can restore aesthetics. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words： dental pulp vitality； lower lip sensory function； window decompression； large cystic tumor； aesthetic

有研究表明傳统囊肿刮除术治疗大型囊性肿瘤患者往往后期需要作复杂的修复手术，增加了患者的经济负担，影响了患者的生活水平以及生理心理状态等[1-2]。为此，本研究选取2015年5月-2016年5月笔者医院收治的108例大型囊性肿瘤患者，采取开窗减压术治疗及传统囊肿刮除术治疗，并比较其临床疗效，旨在为临床采用开窗减压术治疗上、下颌骨大型囊性肿瘤提供可靠依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：108例大型囊性肿瘤患者，患者或者患者家属签署知情同意书，本研究获得伦理委员会批准。

纳入标准：①全景片检查X线显示最长直径超过3.5cm的上、下颌骨囊肿或囊性病变，本研究患者最长直径3.5～8.4cm，平均4.9cm；②年龄在40岁以下；③无治疗病史；④术中冰冻考虑为角化囊性瘤或壁性成釉细胞瘤，术后病理确诊。排除标准：①身体合并其他重大基础性疾病；②不同意本研究者；③无法完成随访者。

采取随机数字表法将108例患者分为两组，观察组：54例，采用开窗减压术，病变部位包括下颌骨体部+下颌升支41例，下颌骨体部8例，上颌骨磨牙区4例；其中男31例，女23例，年龄21.2～39.5岁，平均年龄（31.26±3.18）岁；对照组：54例，患者采取传统囊肿刮除术，其中男32例，女22例，年龄21.3～39.8岁，平均年龄（32.12±3.19）岁，病变部位包括下颌骨体部+下颌升支39例，下颌骨体部9例，上颌骨磨牙区5例。两组患者资料无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法：观察组54例患者局麻或全麻下行开窗减压术治疗。具体操作如下：①开窗口的选择：选择在囊性病变中央区骨壁最薄弱的区域作为开窗口，同时开窗口的选择还应考虑避开重要解剖结构，避免损伤牙根，下牙槽神经，恒牙胚等；一般开窗口多选择在磨牙后垫区，下颌升支前沿或颊侧前庭沟膨隆处。如病变区患牙无保留价值，可拔除患牙稍扩大拔牙创，修整边缘作为开窗口；②术中切取部分囊壁组织送病理活检，形成一大小约1.5cm×2.0cm的开窗口，充分冲洗囊腔，如果病变为多房，应去除房间隔使之穿通成為一单囊型病变，消除封闭死腔；③切除部分对应部位黏骨膜及口腔黏膜，尽量采用袋形缝合，将口腔黏膜与囊壁残端缝合，防止术后开窗口闭合；④在囊腔内填塞碘仿纱起到抗感染及防治开窗口闭合的目的。对其进行术后处理并且待囊腔直径小于1.0cm或囊腔不再缩小时行二期手术刮治。对照组54例患者在局麻或全麻下行传统囊肿刮除术治疗。

1.3 观察指标：于术后1、3、6、12、15、18、21、24个月定期复诊，每次复诊检查内容如下：①检查开窗口闭合情况及其深度，如开窗口小于0.5cm或其深度小于1.0cm则在局麻下稍微扩大开窗口，并根据情况重做胶塞；②随访调查美观度影响，拍摄全景片见囊腔完全消失：膨起的面部均恢复正常为优；囊长径缩小50%～80%，膨起的面部均恢复正常为一般，未满足以上条件则为美观度差。美观度优良率以优秀+一般计；③观察无新生骨形成，测量肿物大小；④牙髓电活力测试，记录电测值并重复3次，选取相近数值均数，其测量值与健康同名牙、同组牙相差20以内活力正常，相差大于20低于100则为活力显著降低，测量值高达100牙齿仍无反应则为无活力；⑤统计病变侧下唇感觉评分，分别为感觉强烈（3分）、感觉一般（2分）、感觉轻微（1分）以及麻木（0分）；⑥统计术后复发以及术后感染发生情况。术后复发情况：根据影像学，复诊时肿物增大被认为是复发。

1.4 统计学方法：研究资料采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，所有统计学检验差异水平设为0.05。采用t检验对对照牙、患牙术前，术后电测值进行比较，分析牙髓活力变化趋势。所有病理诊断结果均以参与单位病理科为准。比较实验组一期手术与二期手术病理结果的差异。下唇感觉评分：术前术后进行比较，并分析变化趋势。感染、复发情况通过非参数检验进行统计分析。

2 结果

2.1 美观度情况比较：观察组美观度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者牙髓活力检测对比：观察组患者牙髓活力检测明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 病变侧下唇感觉评分变化：两组有病变侧下唇明显麻木症状的患者治疗后明显改善，观察组54例患者病变侧下唇感觉评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 患者感染率、复发率比较：观察组54例患者感染率、病理性骨折与对对照组对比无明显差异（P>0.05），复发率明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 患者新骨、囊肿改善情况：随访结果表明，两组患者均有新骨生成，囊肿逐渐缩小，其中观察组新生骨出现较快，术中除了去除必要的患牙外未对其余牙列造成影响。

3 讨论

颌骨囊性肿瘤及囊肿是一种严重影响患者生活质量的口腔颌面部常见病，中小型颌骨囊性病变临床多采取手术一期即可完整刮除，通常手术效果满意，但病情迁延，颌骨囊性肿瘤直径大于3.5cm时因病变范围大或累及临近重要解剖结构增加了临床手术难度，难以通过传统囊肿刮除术、颌骨节段性切除治疗获得满意疗效，往往会因损伤临近重要解剖结构导致患者术后生活质量受负面影响，具有易引起牙列缺失、下唇麻木以及术后复发率高等局限性[3-6]。

3.1 开颅减压术对牙髓活力检测的改善效果：开窗减压术是一种以引流通畅以及不形成死腔为原则的手术方式[7]。牙髓是支持牙齿发挥咀嚼功能的重要器官，其具有感知、营养以及修复等诸多功能，在下颌骨囊性病变的影响下会出现牙髓活力降低，严重可导致死髓等。多数文献报道大型下颌骨囊性病变患者由于压迫，化学侵蚀等因素常常导致下牙髓活力的下降，并且由于牙槽神经功能的异常导致患者生活质量受影响，情况严重甚至会出现患牙死髓以及变色等，大大减低牙体组织抵抗外力的能力，其影响了牙体组织的使用寿命以及咀嚼效率[8-10]。本次研究利用开窗减压术有效改善了患牙牙髓活力，修复了神经感觉功能，可最大限度地保存累及的牙齿及其牙髓活力。

3.2 开颅减压术对病变侧下唇感觉评分的改善效果：本研究结果显示收集的患者大多出现下唇感觉异常甚至麻木等症状，对观察组颌骨大型囊性病变的患者行开窗减压术进行治疗，影像学上观察到原本被推移的下牙槽神经管可逐步恢复到正常的解剖位置，部分下唇麻木患者在开窗术后麻木消失或有所改善，随着新生骨的形成，原来被吸收的患牙根尖周骨质重新形成，骨硬板及牙周膜间隙重现，囊腔逐渐与牙根分离；对一些病变区的“死髓牙”开髓行根管治疗时患者仍有明显的刺痛症状等，本次研究结果提示开窗减压术避免了对重要解剖结构的损伤，患者术后病变对神经的不良刺激因素可得到逐步消除，并且避免了下唇麻木以及牙列缺失等现象，神经感觉功能可得到一定的恢复。

3.3 开颅减压术对术后复发、新生骨等影响：开窗减压术主要通过使囊腔与口腔相通进而释放囊内压力，通过及时引流出囊液中断病变生长的膨胀性因素，对新生骨形成有着显著促进作用，并且无传统囊肿刮除术不易刮除干净、复发率高的缺点，术中未直接刮除，有效避免了病理性骨折[11-12]。本次研究未纳入大样本研究，所以统计病理性骨折等数据未出现统计学差异，有待进一步通过临床证实。

综上所述，针对大型囊性肿瘤患者行开窗减压术联合二期刮治术可最大限度地保存累及的牙齿及其活力，对提高大型囊性肿瘤患者术后生活质量有重要作用，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-04-26 [修回日期]2018-06-23

編辑/李阳利