唐大清 王媛 曾敏娟

[摘要]目的：研究皮下美容缝合技术用于剖宫产改善瘢痕形成的效果。方法：选取2016年8月-2017年6月在笔者医院行剖腹产的初产妇98例，根据缝合方法不同分为对照组和观察组。对照组采用常规缝合技术，观察组采用皮下美容缝合技术，分析两种缝合技术的临床效果。结果：观察组缝合时间、切口愈合时间、术后切口瘢痕增生率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后7d、30d时视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）低于对照组；术后3个月、6个月、12个月时瘢痕最薄厚度和瘢痕宽度均小于对照组；缝线反应0度率、腹部美容满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：皮下美容缝合技术用于剖宫产可显著改善瘢痕形成，减少并发症发生，腹部美容满意度高。

[关键词]美容缝合；剖宫产；瘢痕；并发症

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0066-03

Abstract： Objective To study the effect of subcutaneous cosmetic suture technique on the improvement of scar formation by cesarean section. Methods Ninety-eight women who underwent caesarean section in our hospital from August 2016 to June 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to different suture methods. The control group were treated with conventional suture techniques， and the observation group were treated with subcutaneous aesthetic suture techniques， and the clinical effects of the two suture techniques were analyzed. Results The suture time， wound healing time， postoperative scar hyperplasia rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. However， there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The visual analogue score of the observation group was lower than that of the control group on the 7d and 30d after operation， the thinnest thickness and width of the scar at the 3， 6 and 12 months after operation were lower than those of the control group， the 0 degree rate of suture reaction and the satisfaction of abdominal cosmetology were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Subcutaneous cosmetic suture technique for cesarean section can significantly improve the formation of scars， reduce the incidence of complications， abdominal cosmetic satisfaction is high.

Key words： cosmetic suture； cesarean section； scar； complication

剖宮产术是产科临床常用的手术方式，在解决难产、高危妊娠、改善母婴结局等方面具有重要作用。近年来由于二胎政策的开放，高龄、高危产妇比例上升，剖宫产率也随之明显升高[1]。传统的剖宫产手术腹部切口的缝合采用间断褥式缝合方式，切口对合理想，术后拆线时疼痛轻微。但部分产妇可能出现切口愈合不良、切口疼痛、切口处瘢痕组织增生明显等问题，腹部美容效果较差，对其产后生活质量造成一定的不良影响[2]。

皮下美容缝合技术是近年来应用较多的缝合方式，采用可吸收缝线缝合，可在机体蛋白水解酶作用下吸收，避免了术后拆线的痛苦。自切口一侧顶端作皮内连续褥式缝合至对侧顶端，可消灭传统缝合所致的真皮、脂肪层间的横行间隙，避免发生脂肪层液化。同时可减少皮层缝合张力，减轻缝合线对皮下纤维结缔组织的刺激而引起的细胞增生，有利于减少瘢痕组织形成[3]。本研究探讨了皮下美容缝合技术改善剖宫产术后瘢痕形成的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年8月-2017年6月在笔者医院行剖腹产的初产妇98例，根据缝合方法不同分为对照组和观察组，每组49例。对照组年龄22～32岁，平均（27.01±3.11）岁；观察组年龄22～32岁，平均（26.98±3.07）岁。纳入标准：①均符合剖宫产手术指征；②初产妇；③均为单胎足月妊娠。排除标准：①合并糖尿病等影响本研究结果的相关慢性疾病者；②合并严重肝、肾功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍者；③有相关手术禁忌证者；④精神异常，无法正常沟通者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：对照组采用常规缝合技术，采用1-0线间断褥式缝合4～5针，术后6～7d拆线。观察组采用皮下美容缝合技术，采用4-0可吸收快薇乔线自切口一侧顶端作皮内连续褥式缝合至对侧顶端，严格控制进针深度，保持切口整齐对合。打结后剪断，皮下脂肪不缝合，术后无需拆线。

两组术后常规应用抗生素预防感染，消毒切口边缘皮肤，定期换药。嘱产妇勿自行触碰切口，指导产妇在咳嗽、恶心、嘔吐时压住伤口两侧，防止缝线断裂。产后第2天拔除导尿管后，尽早下床活动。注意会阴部护理，保持外阴清洁。鼓励产妇母乳喂养，指导正确的母乳喂养方式，哺乳过程中取合适体位，注意保护切口，防止意外损伤切口。

1.3 检测方法：分别于术后3个月、6个月时采用超声生物显微镜技术检测剖宫产切口瘢痕厚度，嘱患者排空膀胱，取平卧位。检测仪器为天津脉达公司 BME-3000 型超声生物显微镜，水浴探头频率50MHz，对切面、特写切面进行观察，测量瘢痕组织厚度。

1.4 观察指标：记录两组患者缝合时间、切口愈合时间、住院时间、并发症发生情况、腹部美容满意度、切口瘢痕增生情况及术后3个月、6个月、12个月时瘢痕最薄厚度和瘢痕宽度。采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）对患者术后1d、7d、30d疼痛情况进行评分，分数越低，疼痛越小。缝线反应标准[4]：①0度：无缝线反应；②Ⅰ度：手摸局部有硬结，拆线后减轻；③Ⅱ度：眼见有硬结，并伴有轻微疼痛；④Ⅲ度：眼见切口皮肤充血，针眼处有小脓包，并伴有明显疼痛。

1.5 统计学分析：采用 SPSS 19.0进行数据处理，缝合时间、切口愈合时间、切口疼痛评分等计量指标采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；缝线反应情况、并发症发生情况等计数资料采用例数描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缝合时间、愈合时间、住院时间比较：观察组缝合时间、切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但住院时间两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组切口疼痛评分比较：术后1d，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后7d、30d，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组缝线反应情况比较：观察组缝线反应以0度为主，占总例数的93.88%，整体优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组切口愈合瘢痕情况比较：观察组切口瘢痕增生率为4.08%，对照组为22.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3个月、6个月、12个月时瘢痕最薄厚度和瘢痕宽度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组术后并发症发生情况和腹部美容满意度比较：观察组并发症发生率和腹部美容满意度分别为2.04%、95.92%，对照组为14.29%、83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

剖宫产手术是产科临床处理高龄初产、瘢痕子宫妊娠、多胎妊娠、妊娠期高血压综合征、胎位不正等高危妊娠的常用方法，在挽救产妇生命、改善妊娠结局方面具有重要的意义[5]。传统的剖宫产手术切口采用间断褥式缝合方式切口对合效果好，但术后常遗留明显的瘢痕组织，与缝线刺激皮下纤维结缔组织而引起细胞增生、真皮、脂肪层间残留横行间隙而致脂肪层液化等因素密切相关[6]。如何改进剖宫产手术缝合方式、促进切口愈合、减少瘢痕组织形成是目前产科临床工作中亟待解决的问题[7]。

皮下美容缝合技术是近年来研究比较热门的缝合技术，采用可吸收快薇乔线自切口一侧顶端作皮内连续褥式缝合至对侧顶端，严格控制进针深度，保持切口整齐对合，可消除真皮、脂肪层之间的间隙，降低脂肪层液化风险[8]。可吸收缝线由惰性材料制成，无表位抗原特性，与人体组织的生物相容性好，在体内可逐渐被吸收、代谢，对皮下纤维结缔组织的刺激性小，进而抑制细胞异常增生，减少瘢痕组织形成[9]。术后无需拆线，可避免拆线过程引起的痛苦[10]。本研究中采用皮下美容技术缝合者缝合时间、切口愈合时间短于采用常规技术缝合者，两组住院时间比较差异无统计学意义。这一结果提示，剖宫产手术中应用皮下美容缝合技术的操作更加简单，更有利于切口愈合，同时不延长住院时间。

皮肤切口的愈合、修复过程比较复杂，与局部炎症反应、肉芽组织增生、细胞增殖、迁移、上皮化的关系密切相关[11]。剖宫产术后切口愈合不良的原因比较复杂，与切口脂肪液化、裂开、感染等诸多因素有关[12]。瘢痕组织是皮肤组织修复过程的必然产物，不仅严重影响腹部美观，增加痛苦，还会影响术后康复进程，增加医疗费用[13]。本研究中采用皮下美容技术缝合者术后7d、30d时VAS评分低于采用常规技术缝合者。这一结果提示，皮下美容缝合技术用于剖宫产可减轻切口疼痛程度，这与其更有利于剖宫产术后切口愈合有关。

超声生物显微镜技术是一种超高频、无创的检查手段，图像清晰、视野范围广，在瘢痕测量中应用比较广泛[14]。本研究中采用皮下美容技术缝合者术后3个月、6个月、12个月时瘢痕最薄厚度和瘢痕宽度均小于采用常规技术缝合者；术后切口瘢痕增生率低于采用常规技术缝合者，缝线反应0度率、腹部美容满意度高于采用常规技术缝合者。这一结果提示，皮下美容缝合技术用于剖宫产可抑制术后切口瘢痕增生，减轻缝线反应，拆线后瘢痕情况更轻微，可获得更好的美容效果。这与皮下美容缝合技术消除真皮与脂肪之间的间隙、减少脂肪层液化、减少缝合线的刺激有关[15]。本研究还发现，采用皮下美容技术缝合者术后切口红肿、切口渗液、线结反应等并发症率低于采用常规技术缝合者。这一结果提示，皮下美容缝合技术用于剖宫产有助于降低术后并发症，更有利于术后康复进程，值得在临床工作中推广应用。