王崴

[摘要] 目的 探究前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）对患者神经传导速度的影响。方法 以2017年1月—2018年6月临床治疗的58例DPN患者为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各29例。对照组：甲钴胺500 μg肌注，1次/d;实验组：甲钴胺500 μg肌注，1次/d，前列地尔10 μg+0.9%NS100 mL静脉滴注，1次/d。两组疗程持续时间均为6周。比较两组患者治疗前后临床症状评分及神经传导速度的变化情况。 结果 治疗后，两组患者临床症状评分均低于治疗前，且实验组评分显著低于对照组;两组患者感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）均高于治疗前，且实验组SNCV和MNCV显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 前列地尔联合甲钴胺治疗DPN有利于改善和恢复患者周围神经，提高周围神经传导速度，具有良好的临床疗效，值得推广和应用。

[关键词] 前列地尔;甲钴胺;糖尿病周围神经病变;神经传导速度

[中图分类号] R741          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0184-02

随着社会经济的高速发展，糖尿病的患病率也随之升高。由糖尿病引起的累及全身各个系统的并发症严重危害人类健康，糖尿病周围神经病变（DPN）则是其中常见并发症之一。DPN的发病机制目前尚不完全明确，可能与机体长期处于高血糖状态，引起体内代谢紊乱、微循环异常、神经传导受阻等因素有关。患者在临床上主要表现为视物模糊、知觉减退、肢体呈对称性麻木或疼痛等。如果不及时进行干预，有可能导致患者终身残疾。目前国内仍缺乏具有显著疗效的药物来治疗DPN。研究发现[1]，甲钴胺可以通过促进神经髓鞘自我修复，改善神经细胞传导能力的方式缓解DPN患者的症状，但治疗效果仍不理想。因此选取2017年1月—2018年6月收治的58例DPN患者，将前列地尔与甲钴胺联合应用于DPN的治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

以临床治疗的58例DPN患者为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组，各29例。实验组中男性18例，女性11例;年龄38～78岁，平均年龄（49.12±6.75）岁;糖尿病病程2～11年，平均病程（5.83±0.80）年。对照组中男性19例，女性10例;年龄35～79岁，平均年龄（48.86±6.43）岁;糖尿病病程3～12年，平均病程（5.95±0.74）年。两组患者性别、年龄、病程等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床症状及实验室指标均符合1999年WHO制定的有关糖尿病和糖尿病周围神经病变的诊断标准[2]。②伴有双下肢或四肢持续性疼痛或感觉障碍。③一侧或双侧拇趾震动感觉异常或减退。③肌电图检测示患侧腓总神经和正中神经传导速度减慢。

排除标准：①合并原发重要脏器（心、肝、肾等）、血液、内分泌系统严重疾病或恶性肿瘤;②其它原因导致的周围神经病变;③有精神疾病或认知障碍，无法配合的患者。

1.3  治疗方法

两组患者均做好全面的体格检查和实验室检查，确诊后予以糖尿病饮食及降糖药物，根据血糖变化适当调整胰岛素使用剂量，同时配合运动疗法来控制血糖达到实验所需要求（4.4 mmol/L<空腹血糖<7.0 mmol/L，6.2 mmol/L<餐后2 h血糖<10.0 mmol/L）。

对照组：甲钴胺（国药准字H20063086）500 μg肌注，1次/d;实验组：甲钴胺500 μg肌注，1次/d;前列地尔（国药准字H20094203）10μg+0.9%NS100 mL静脉滴注，1次/d。两组疗程持续时间均为6周。

1.4  观察指标

比较两组患者治疗前后临床症状评分及神经传导速度的变化情况。

临床症状的评价标准：患者在治疗前后根据神经病变总症状（TSS）量表对肢体疼痛、灼热感、感觉异常和麻木4个症状进行评分。根据DPN症状出现频次分为偶尔、经常和持续3个选项，根据DPN症状的严重情况在3个选项中细分为4种程度，计分标准为：偶尔：从未出现记为0分，轻度记为1分，中度记为2分，严重记为3分;经常：从未出现记为0分，轻度记为1.33分，中度记为2.33分，严重记为3.33分;持续：从未出现记为0分，轻度记为1.66分，中度记为2.66分，严重记为3.66分。

神经传导速度评价标准：由专职医师采用Neuro Pad肌电图仪测量治疗前后腓总神经和正中神经的感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）的变化情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，后采用独立样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前，两组患者临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过6周治疗，两组患者临床症状评分均低于治疗前，且实验组各项评分均显著低于对照组，差异有统计学意（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后神经传导速度的变化情况

治疗前，两组患者SNCV和MNCV比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过6周治疗，两组患者SNCV和MNCV均高于治疗前，且实验组SNCV和MNCV均显著高于对照组，差异有统计学意（P<0.05），见表2。

3  讨论

有研究发现[3]，DPN患者具有神经轴突萎缩或消失，髓鞘呈节段性或弥漫性皱缩等病理改变，并指出这可能是因为患者机体长期处在血糖较高的环境中，血管结构逐渐发生改变，引起毛细血管内皮细胞的增生，增加了血管通透性，导致机体微循环发生障碍，从而引起神经组织一系列症状的发生。随着病程发展、病情加重，患者的神经组织（如自主神经、感觉神经、运动神经等）将受到更严重的甚至不可逆的创伤。DPN的治疗需要从控制病因和症状治疗两方面进行[4]，通过控制患者血糖水平来改变机体内环境，但由于其尚不明确的发病机制故难以对症下药，增加了对症治疗的难度。所以寻找具有针对性的、疗效显著的药物来治疗神经病变引起的各种症状和体征具有重要意义。

甲钴胺属于维生素B12的衍生物之一，参与人体内一碳单位的循环，通过催化作用参与由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的甲基转化反应，从而促进轴突运输功能和轴突再生，修复受损的神经细胞，提高神经细胞的传导速度，能够有效缓解肢体麻木、疼痛等症状。有研究显示[5]，高同型半胱氨酸容易诱发DPN，而甲钴胺则能够较好地控制血浆中的同型半胱氨酸水平，从而对糖尿病患者的神经病变的发生起到一定的缓解作用。前列地尔又称前列腺素E1，以脂微球为药物载体，脂微球的包裹作用形成了前列地尔不易失活的药物特性，通过增加血管平滑肌细胞内的相关生物活性物质含量，发挥其扩张血管、促进血液循环、抑制血小板聚集、降低血脂和血黏度等作用，从而改善神经组织细胞的营养状况，对病变的周围神经进行修复。

结果显示，与治疗前相比，两组临床症状评分均改善，SNCV和MNCV均增快，且与对照組相比，实验组的临床症状恢复更好、SNCV和MNCV改善更为明显。这可能是因为甲钴胺能够延缓DPN的发生，并且通过修复神经细胞缓解肢体各种症状，前列地尔能够进一步改变血流动力学来修复和改善神经细胞，因此联合给药效果优于单一服用甲钴胺者。

综上所述，前列地尔联合甲钴胺治疗DPN有利于改善和恢复患者周围神经，提高周围神经传导速度，具有良好的临床疗效，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]  张鑫，李洪臣，金银淑.前列地尔联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果评价[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：173-174.

[2]  陈时芳.2型糖尿病周围神经病变危险因素探讨及护理[J].贵州医药，2015，39（10）：950-951.

[3]  潘丽燕，刘荣.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].社区医学杂志，2015，13（20）：41-42.

[4]  杨诗锋，曾天艳.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：42-44.

[5]  彭晓智，裴翔，胥政.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其对患者血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].海南医学，2016，27（10）：1597-1599.